10 tipi di operazioni chirurgiche, di cui molti non sono a conoscenza

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10. Trapianto di trachea

Nel 2011, il chirurgo svedese Paolo Macchiarini della Karolinska University ha trapiantato la trachea e i bronchi a un paziente che è stato artificialmente allevato dalle cellule staminali del paziente stesso. Questa operazione è considerata rivoluzionaria nel mondo della medicina e ha aperto la possibilità di uno sviluppo diffuso del trapianto. Dal 2011 il chirurgo ha operato su altri 7 pazienti, sei dei quali deceduti, a seguito dei quali l'università è stata coinvolta in uno scandalo e il regista è stato costretto a dimettersi. Ora è diventato il segretario del Comitato Nobel. Il chirurgo Macchiarini condannato e riconosciuto come un ciarlatano nei circoli scientifici.

9. Allungamento degli arti

L'osteogenesi di distrazione, nota come allungamento chirurgico degli arti, è stata sviluppata grazie ad Alessandro Codiville, che ha ricostruito le deformità scheletriche. La procedura è stata eseguita su bambini che, alla nascita, avevano una gamba più corta dell'altra e nani. Oggi, l'osteogenesi della distrazione è considerata una chirurgia estetica radicale. Questa è un'operazione molto dolorosa, difficile e lunga. Solo pochi chirurghi negli Stati Uniti possono decidere su di esso, e costa $ 85.000 e più. Aumentare la crescita sarà in grado di 20 cm L'intero processo di riabilitazione è molto doloroso. L'osso del paziente è rotto, con l'aiuto di dispositivi, parti dell'osso sono spinte ogni giorno da 1 mm. Durante questo periodo, l'osso cresce naturalmente.

8. Cancellare una lingua

La resezione della metà della lingua è la rimozione di metà della lingua. L'operazione viene eseguita in presenza di cancro orale in anestesia generale. Nei secoli 18-19, questa procedura è stata effettuata per il trattamento della balbuzie. Il chirurgo prussiano D. Dieffenbach riteneva che la resezione di metà della lingua permettesse di sbloccare lo spasmo delle corde vocali. Ma il trattamento non ha dato i risultati desiderati. Oltre alla resezione, sono stati utilizzati anche elettrostimolatori e ipnosi.

7. Combattere la sudorazione eccessiva

Per trattare l'iperidrosi viene utilizzato un intervento chirurgico parzialmente cosmetico e parzialmente cosmetico per la rimozione dei nervi parasimpatici. Questa operazione tratta non solo le mani bagnate, ma anche le ascelle per prevenire la comparsa di macchie bagnate sulla maglietta. Dolori muscolari, intorpidimento, sindrome di Horner, arrossamento e affaticamento possono essere considerati come un effetto collaterale. La nefropatia autonoma è considerata l'effetto collaterale più grave quando una delle parti del corpo è paralizzata e la persona ha la sensazione di avere due corpi separati.

6. Foratura del cranio

La craniotomia è stata eseguita nel periodo neolitico ed è stata utilizzata per il trattamento di cefalea, convulsioni e altre disfunzioni cerebrali. Nel Medioevo, il cranio veniva aperto anche se il comportamento di una persona era anormale, poiché credevano che uno spirito malvagio fosse entrato nella persona. Gli archeologi hanno trovato teschi con tracce di trapanazione in diverse parti del mondo: dal Sud America alla Scandinavia.

5. Espansione del pavimento pelvico in donne in gravidanza

La sinfisiotomia è un'operazione chirurgica eseguita per espandere manualmente il pavimento pelvico nelle donne in gravidanza. Con l'uso di seghe espandere il canale del parto, in modo che il bambino sia facilmente nato. L'Irlanda è l'unico paese in cui tali operazioni hanno avuto luogo al posto di un taglio cesareo nel periodo che va dagli anni '40 agli anni '80. Il Comitato delle Nazioni Unite per i diritti umani ha riconosciuto questo metodo come crudele e violento. In totale, più di 1.500 donne sono state esposte a questa operazione, a causa della quale il dolore cronico è rimasto per il resto della loro vita.

4. Rimozione della parte inferiore del corpo

L'emicorporectomia o amputazione del translumbus è un'operazione chirurgica per rimuovere la pelvi, gli organi urogenitali e gli arti inferiori. Secondo il professore associato di chirurgia plastica Dr. Jeffrey Janice della Southwestern University, questa operazione è indicata per i pazienti con malattie pelviche che minacciano la vita di una persona, come il cancro o le ulcere trofiche. Tali operazioni sono state effettuate su veterani della guerra in Afghanistan, che hanno sofferto a causa di lesioni agli arti inferiori o di una pelvi incompatibili con la vita. Nel 2009, un'analisi di 25 anni di amputazione del translumbus ha dimostrato che tali operazioni hanno prolungato la vita dei pazienti per diversi anni.

3. Scissione del cervello

Il cervelletto, la parte più grande del cervello, è diviso in due lobi più vicini al centro. La rimozione di uno dei due lobi del cervello è chiamata emisferectomia. Il primo chirurgo che ha eseguito questa operazione è stato Walter Dandy. Durante il periodo che va dagli anni '60 agli anni '70, tali operazioni erano molto rare, poiché comportavano una serie di complicazioni, compresa l'infezione, ma oggi i pazienti con forme gravi di epilessia vengono trattati in questo modo. Fondamentalmente, tali operazioni vengono fatte ai bambini, dal momento che il loro cervello si sta ancora sviluppando. così pronto a rigenerarsi.

2. Osteo-odonto-keratoprosthetics

Per la prima volta un'operazione analoga è stata eseguita dall'oftalmologo italiano Benedetto Stampelli. Questa operazione ha lo scopo di ripristinare la vista e riparare i danni al bulbo oculare. Si svolge in tre fasi. In primo luogo, un dente viene rimosso dai pazienti. Quindi una protesi della cornea sotto forma di un piatto sottile è formata da una parte del dente. Dopodiché, nella zona delle guance dallo spazio, viene sviluppata una protesi completa, pronta per il trapianto.

1. Trapianto di utero

I medici svedesi hanno eseguito con successo numerosi trapianti simili. Cinque dei nove trapianti si sono conclusi in gravidanza e nascita di un bambino. Tutte le donne avevano circa o poco più di 30 anni, tutte nacquero senza un utero o l'utero fu rimosso a causa di un cancro diagnosticato. A marzo, per la prima volta negli Stati Uniti, è stato trapiantato un utero in un ospedale di Cleveland per un paziente di 26 anni. Sfortunatamente, l'operazione ha causato una complicazione e l'utero è stato rimosso.

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10 Samyzh raccapriccianti e incredibili operazioni mediche e metodi di trattamento (FOTO)

La medicina è la scienza di come trattare i vari disturbi di una persona.
Nell'arsenale dei medici di oggi ci sono molti strumenti potenti ed efficaci, ma tra tutta questa diversità, spiccano i ricevimenti medici, piuttosto inquietanti dal punto di vista generalmente accettato, anche se quando si tratta di vita, non scelgono significa:

1. Trapianto di feci umane

L'intestino umano contiene un'enorme quantità di batteri. Inoltre, è grazie a questi batteri che il nostro corpo funziona normalmente e il processo di digestione procede normalmente. L'attività dei batteri intestinali colpisce il sistema immunitario e l'assorbimento di sostanze molto importanti per il corpo umano. Inoltre, grazie a questi batteri nell'intestino, sulle sue pareti si formano sostanze chimiche molto importanti.
Tuttavia, molti casi falliscono e questa normale microflora scompare. Questo può accadere a causa di un trattamento improprio e prolungato con forti antibiotici che uccidono questi batteri, così come a causa di una forte infezione intestinale, quando i batteri "cattivi" (o funghi) soppiantano quelli "buoni". Forse questo è dovuto ad alcune operazioni chirurgiche.
Quindi, in questo caso la microflora intestinale viene trapiantata, vale a dire feci da una persona sana al paziente.
Questa procedura medica è abbastanza comune, ma nessuno la pubblicizza.

2. Rimozione di metà del cervello

Nella maggior parte dei casi, la rimozione di metà del cervello viene eseguita con incessanti crisi epilettiche o tumori cancerosi.
Questa terribile procedura è chiamata emisferectomia. Tuttavia, questo non è sorprendente, ma il fatto che avendo perso metà del cervello, una persona continua a vivere una vita normale.
L'esperienza di tali operazioni mostra che il recupero è particolarmente facile durante l'infanzia, perché il cervello continua a crescere e la metà rimanente si adatta a tutti i carichi. La stragrande maggioranza dei pazienti dopo che si sentono bene.
Sì, e anche: uno spazio vuoto formato dopo la rimozione di metà del cervello nel corso del tempo è pieno di liquido, ma come qualsiasi cavità vuota nel nostro corpo.

3. Congelamento dall'interno

Questa procedura è utilizzata nei casi di emergenza quando è necessario sospendere o rallentare in modo significativo il funzionamento di qualsiasi organo colpito da lesioni o malattie. Molto spesso, questa procedura viene utilizzata nell'insufficienza cardiaca acuta, quando il cervello inizia a mancare di flusso sanguigno. Il corpo viene raffreddato introducendo una soluzione per infusione endovenosa raffreddata a circa 10 gradi Celsius.
Una bassa temperatura corporea riduce il bisogno di cervello e organi per l'ossigeno, il che significa che il tempo aggiuntivo sembra avere il tempo di consegnare il paziente cardio all'ospedale prima dell'arresto cardiaco.

4. Amputazione di metà corpo

La seguente operazione nella nostra valutazione è estremamente rara e rappresenta davvero una delle più catastrofiche manipolazioni chirurgiche con il corpo umano:
L'emicorporectomia è un'operazione chirurgica per rimuovere la pelvi e gli arti inferiori, che viene utilizzata principalmente per tumori maligni dell'area pelvica, nonché per lesioni gravi e difetti congeniti degli arti inferiori dalla parte inferiore della colonna vertebrale.
Questa è una procedura molto lunga, lunga un tempo, che ha un grave impatto fisico, mentale ed emotivo sul paziente, raramente applicabile nella pratica medica.

5. Stretching Bones

A causa di vari motivi, è necessario allungare le ossa. Le ragioni possono essere diverse: si tratta di anomalie congenite, varie malattie e la più incomprensibile è dovuta alle preferenze cosmetiche, vale a dire quando qualcuno vuole diventare una bellezza leggy, per esempio.
Il metodo è chiamato osteogenesi di distrazione.
So che da una certa età le ossa umane smettono di crescere. Ma con le fratture, la crescita delle ossa riprende. Il processo di crescita dei galli ha un meccanismo piuttosto complicato, in cui sono coinvolti praticamente tutti i sistemi del corpo umano, ma la cosa principale è che questo meccanismo inizia solo una frattura ossea.
Pertanto, chiunque desideri allungare le proprie membra deve passare attraverso le seguenti fasi:
Prima si rompe l'osso.
Quindi un "distrattore" è fissato (questa è una cosa che fissa un osso con i raggi, il più comune dei quali è l'apparato di Ilizarov). Quando si fissano le ossa, rimane un piccolo spazio tra loro e l'osso inizia a crescere l'uno verso l'altro.
Alcune settimane - di solito 2-3 mesi e le ossa crescono insieme formando un unico insieme.
Questa procedura richiede una fissazione affidabile delle ossa e spesso le ossa si fondono non in modo abbastanza uniforme, o meglio, in modo abbastanza irregolare e quindi una nuova cerchia di rottura dell'osso, fissando e ulteriormente mentendo per un paio di mesi. Horror, in generale.

Il seguente tipo di trattamento non può essere attribuito alla medicina tradizionale, eppure il trattamento con veleno d'api è molto efficace - il fatto è che il veleno d'api è un irritante topico molto forte e ha un potente effetto immunomodulatore, che viene usato in molte parti del mondo.

Garra rufa obtusas, chiamato anche pesce dottore. Questi pesci sono chiamati medici perché, mangiando l'epidermide morta dalle gambe dei pazienti, aiutano a far fronte ad alcune malattie della pelle. A proposito, questo pesce tratta la psoriasi in modo molto efficace.

8. Massaggio con i delfini

I delfini sono animali molto intelligenti. Alle loro numerose abilità, è possibile aggiungerne altri: i massaggi preventivi per le donne incinte, affermando che gli studi clinici hanno dimostrato un'efficacia molto elevata di queste procedure nella prevenzione delle malattie intrauterine. Ma allo stesso tempo bello e insolito.

Hirudotherapy, cioè terapia della sanguisuga. Il fatto è che la saliva della sanguisuga ha un certo numero di proprietà curative, in particolare, trattano l'infiammazione vascolare, stimola l'attività cardiaca e l'immunità. È interessante notare che, dicono gli esperti, una sanguisuga medica succhia solo sangue cattivo, stagnante.

E l'ultimo, ancora insolito per la maggior parte, metodo di trattamento di Hijama, la tradizionale pratica islamica del salasso con le banche del vuoto.
Hijama è una scienza completa che deve essere studiata per diversi anni, mentre si studia come la medicina tradizionale, così tante mappe specifiche del corpo umano, per esempio.
Coloro che hanno subito un trattamento affermano che l'Hijama professionale è altamente efficace.

Amputazione Translumbar - Emicorporectomia

Un uomo non ha nient'altro che la sua vita. Una persona è sempre pronta a pagare qualsiasi prezzo per la vita? No, non sempre. L'emicorporectomia è anche un'operazione per la quale non tutti i pazienti sono d'accordo e non tutti i chirurghi lo offriranno al paziente.

Spesso, la localizzazione di un tumore maligno è tale che nessun singolo tipo di operazione sicura può aiutare il paziente, la chemioterapia è inefficace. L'amputazione dell'intera metà inferiore del corpo a livello delle vertebre lombari può salvare la vita del paziente, quando vengono rimosse entrambe le gambe, il retto e la vescica. Questa operazione viene eseguita con la forza, quando un tumore maligno colpisce gli organi o le ossa del bacino. Di norma, dopo diverse operazioni eseguite, si verificano recidive, mentre già operano su una persona gravemente malata, tormentata da malattie, complicazioni e forti dolori.

Tuttavia, attualmente, le cliniche con esperienza nello svolgimento di queste operazioni stanno gradualmente sviluppando indicazioni per loro. Grazie alla tomografia computerizzata, alla risonanza magnetica nucleare, ad altri metodi diagnostici, al successo della diagnostica morfologica, è possibile fornire indicazioni per questa operazione molto prima. Tuttavia, durante questo periodo, il paziente non sarà preparato psicologicamente per un'operazione così invalidante, ed è difficile per il chirurgo insistere su di esso, motivo per cui le indicazioni per lei sono ristrette. Dopo un po 'di tempo, le indicazioni per emocorporectomia aumenteranno senza dubbio gradualmente, e poi (con il successo di metodi conservativi di trattamento) - di nuovo strette. L'attitudine a questa operazione è diversa per diversi chirurghi e pazienti.

Il famoso chirurgo sovietico B. V. Petrovsky scrisse nel 1987: "Sfortunatamente, nel nostro paese, come in altri paesi, ci sono molte deviazioni dal giuramento di Ippocrate a non fare del male, la chiamata deontologica di N. I. Pirogov di non usare nulla in chirurgia, in modo che non potessi permettere di produrre su te stesso o su parenti stretti. In particolare, è proprio a tali esperimenti su una persona che il "dimezzamento" di una persona negli Stati Uniti può essere attribuito con un cancro avanzato degli organi genitali. ". È corretto questo atteggiamento nei confronti di questa operazione o è un'affermazione frettolosa, un'opinione personale e errata che ha preso forma in quel momento senza un'analisi approfondita della situazione del paziente che si trovava nella condizione più difficile e senza speranza. Non sempre tutte le situazioni possono essere trasferite a se stessi - una persona che è in salute al momento.

L'emicorporectomia viene offerta ai pazienti più spesso con tumori maligni degli organi pelvici nella fase in cui nessun altro metodo - né la chirurgia né la chemioterapia - può portare a una cura.

Il più delle volte, sono già stati effettuati 3-4 interventi chirurgici a questi pazienti, dopo di che sono iniziate le recidive, eccitando sempre più nuovi reparti degli organi e dei reparti del bacino. Minacce e movimenti intestinali sono compromessi, nelle donne, la funzione dell'utero, delle ovaie, dell'impotenza negli uomini, delle ossa pelviche, del sacro, delle radici nervose e dei nervi che formano i nervi sciatico e femorale, ogni giorno il dolore si intensifica e diventa intollerabile, nonostante il progressivo aumento delle dosi di narcotici che vengono assunti 6 volte o più al giorno. Il processo oncologico è unito da osteomielite delle ossa pelviche, una condizione settica. Il paziente non ha abbastanza forza per sopportare sofferenze disumane, ha spesso ano innaturale e fistola sovrapubica, la loro vita diventa insopportabile e il paziente sa che sta aspettando una morte dolorosa. Ma anche in questo stato, non tutti i pazienti e i loro parenti sono d'accordo sul funzionamento di emicorporectomia.

Secondo i dati dei chirurghi americani T.R.Miller ed altri (1966), su 18 pazienti a cui fu mostrata tale operazione, solo 6 persone furono d'accordo. Per dimostrare il valore di questa operazione, ritengo necessario dare un esempio convincente, descritto nel British Journal of Surgery nel 1970 da T.Caker e altri.

Un giovane di 21 anni è finito in un incidente ferroviario e con un bacino schiacciato è stato portato all'ospedale di Frere in uno stato di grave shock con una pressione arteriosa di 40/0 mm Hg. Nella sala operatoria, la pressione è salita a 60/20 mm Hg. Sotto anestesia, le ferite sono state esaminate: 1) una grande ferita orizzontale lacerata nell'ombelico - fino al peritoneo; 2) ferita lacerata dello scroto e del perineo; 3) le cavità acetabolari, le dislocazioni centrali delle teste femorali sono schiacciate; 4) frattura fratturata del bacino; 5) rottura bilaterale delle articolazioni sacro-iliache; 6) la vescica e la prostata sono intatte ma spostate oltre il bacino; 7) il retto viene strappato dall'ano e dal pavimento pelvico con un significativo deflusso di feci; 8) le arterie iliache comuni sono schiacciate e rotte; la maggior parte delle arterie iliache esterne e interne è scomparsa, le vene di accompagnamento sono anche schiacciate; 9) ovviamente, il midollo spinale è danneggiato, poiché l'iper-mobilità è stata osservata a livello di Li-i. Il peritoneo è intatto, il danno schiacciante ha spinto tutti gli organi fuori dal bacino, senza danneggiarli.

Dopo il trattamento chirurgico primario e la rimozione dei tessuti non vitali, il paziente è rimasto senza ossa pelviche, entrambe le gambe, con piccoli lembi cutanei davanti e dietro. Il catetere di Faleev viene inserito attraverso la pelle nella vescica e posizionato al margine costale sulla destra. Il sacro viene rimosso dopo la separazione a livello di Ls - Si. La coleostomia si sovrappone all'area della pelle sana a livello dell'arco costiero sulla destra. L'operazione è durata 4,5 ore; trasfusione di plasma costante - 2 l, sangue - 5,5 l.

La pressione sanguigna è diventata 90/40 mm Hg. Una soluzione di lattato di Ringer e tetramicina (ossitetraciclina) è stata somministrata per via endovenosa in un rapporto: 1 litro di soluzione di Ringer - 250 mg del farmaco. Durante la notte, la pressione sanguigna è salita a 120/70 mm Hg. Entro 2 giorni le condizioni del paziente erano critiche. La colostomia è aperta dopo 72 ore e una vasta area di pelle è morta. Difetto sopra il peritoneo, la vescica viene chiusa da innesti cutanei prelevati dal padre del paziente. Ci sono state numerose e serie complicazioni dalla ferita, trasferite 2 meningiti, trapianti di pelle scissa dalle braccia e il petto sono stati trapiantati su superfici di granulazione.

A metà giugno, il paziente fu fatto un corsetto che raggiunse la linea del capezzolo, a cui erano attaccate le gambe artificiali, e fu in grado di camminare con le stampelle e persino guidare lui stesso una macchina.

I chirurghi potevano salvare la vita del paziente solo perché conoscevano la tecnica per eseguire l'operazione di hemcorporectomy.

L'idea di questa operazione appartiene al Dr. Fred Kredel, che lo ha sviluppato, e poi ha dimostrato la tecnica di funzionamento sul cadavere in una riunione della Society of US University Doctors di Dick nel 1950.

Il primo intervento di emicorporectomia fu eseguito solo 10 anni dopo - il 13 maggio 1960. C. Kennedy e T. Sheg di Detroit, quando le vertebre Lz e L4 furono separate. L'operazione è durata 13 ore. Il 10 ° giorno, il paziente è morto. Gli operatori ritengono che la morte sia dovuta a troppi fluidi trasfusi.

Nel 1961, l.Aust ha prodotto la prima operazione di successo per un uomo di 29 anni con paralisi congenita degli arti inferiori e carcinoma a cellule squamose nell'area della piaga da decubito sul sacro. Messaggi successivi sono apparsi negli Stati Uniti, in Francia, in Gran Bretagna, in Turchia, in Cecoslovacchia, in Sud Africa, nell'URSS, in Svezia e in altri paesi. Nella stampa ci sono dati sulla produzione di circa 40 di queste operazioni, ma, secondo alcuni autori, vengono eseguite molto di più. Ci sono rapporti in letteratura sulla vita attiva e il lavoro di persone che hanno subito tali operazioni per 15-20 anni.

Uno dei primi a produrre 6 emicorporectomia e le varie varianti sviluppate più dettagliate della tecnica di questa operazione T.Riller (Memorial Cancer Hospital, New York). Nel 1971 ha visitato il CITO, era nella clinica, che è stata guidata dall'autore di questo libro. T.Riller ha riferito che su 6 pazienti operati da lui, 3 persone guidano le proprie auto a New York. I pazienti vivono al primo piano, si muovono intorno all'appartamento su una sedia a rotelle elettrica, se lo desiderano, premono il pulsante per aprire la porta del garage, salire in macchina e guidare in città. Dopo 2 anni, ho visitato T.Riller al Memorial Cancer Hospital, sfortunatamente era impegnato a eseguire una gastrectomia totale. La sua tecnica operativa è brillante. Il paziente deve essere esaminato non solo da chirurghi che opereranno sul paziente, ma anche da terapeuti, anestesisti.

Come risultato del ritaglio della metà inferiore del corpo, il paziente perde, secondo T.Riller, una media del 45% del peso corporeo (dal 40,4 al 52%). In base a ciò, anche la quantità totale di sangue circolante deve essere ridotta rapidamente: dal momento della legatura dell'aorta o dei vasi iliaci comuni, la pressione venosa centrale deve essere compresa tra 120 e 130 mm di acqua. e rimanere stabili per molto tempo; in questa condizione, anche la vena cava inferiore può essere tagliata.

Per la produzione di questa operazione sono stati sviluppati due metodi: 1) contemporaneamente e 2) in due fasi: il primo stadio è l'imposizione di una colostomia a sinistra sotto il capezzolo e l'escrezione dello stoma urinario a destra; il secondo stadio - dopo 2 settimane la legatura dei grandi vasi, lo scarico completo del sacco addominale, l'intersezione della spina dorsale, il sacco spinale, la cucitura della ferita. Secondo diversi autori, un'operazione di un passo dura fino a 13 ore, secondo il secondo metodo, 4 ore sono necessarie per il primo stadio e 3,5 ore per il secondo.Alcuni autori indicano un tempo più breve.

L'incisione chirurgica viene eseguita orizzontalmente sopra il pube, quindi verso l'alto su entrambi i lati lungo i legamenti pupart, sopra le creste delle ossa iliache. Il sacco peritoneale è esposto, il peritoneo è stupidamente e acutamente mobilizzato, l'aorta, la vena cava inferiore, i vasi iliaci comuni sono esposti ed escreti; a partire dal duodeno, mobilitare e rimuovere il grasso e tutte le ghiandole linfatiche. Sotto i vasi iliaci comuni, le legature sono inserite nella vena cava inferiore, ma i vasi non sono legati. Al paziente viene assegnata una posizione di Trendelenburg e viene misurata la pressione venosa centrale.

In Russia, la prima operazione con un buon risultato è stata eseguita da V. D. Fedorov il 1 ° dicembre 1987.

Il paziente ha 29 anni. Diagnosi: carcinoma del canale anale ricorrente in decadimento locale con un tumore che si diffonde al perineo, scroto, osso ischiale sinistro. Forte dolore, intossicazione, cachessia, anemia. Condizione dopo l'estirpazione del retto con resezione delle vescicole seminali per cancro del canale anale localmente avanzato e successiva chemioterapia.

Chirurgia - anestesia epidurale ed endotracheale. Dopo la legatura dei vasi iliaci comuni e della vena cava inferiore dalle parti distali di quest'ultimo, si ottengono 1150 ml di sangue attraverso i cateteri, che vengono quindi trasferiti al paziente. Gli ureteri attraversano la vescica urinaria, formando un uretro-uretroanastomosi uretrale posteriore monolaterale peritoneale (estremità dell'uretere sinistro nel fianco destro). Quindi, attraverso il lume dell'uretere destro e l'anastomosi sovrapposta, un catetere viene effettuato nella pelvi renale sinistra, il secondo nella pelvi del rene destro. Attraverso una puntura della parete addominale nell'ipocondrio destro, l'uretere destro, insieme ai cateteri ureterali, viene espulso, formando così l'uretrostomia.

Alcuni chirurghi, se i lunghi vasi mesenterici lo permettono, cuciono gli ureteri in un segmento isolato del colon sigmoideo, e se ciò non è possibile, allora gli ureteri cuciono in un segmento isolato dell'intestino tenue e producono come uno stoma al margine costale a destra. A sinistra nell'arco costale imponiamo il coprostoma.

L'estremità distale del colon viene accuratamente suturata e fatta scivolare nel bacino, la parte da rimuovere. Suturare con cautela il sacco peritoneale. I muscoli prevertebrali e lombari sono incrociati, il corpo di una delle vertebre lombari viene rimosso lungo i dischi intervertebrali, le radici degli archi e i processi articolari di questa vertebra vengono mangiati. Alcuni chirurghi in due punti cuciono saldamente la sacca durale e la intersecano tra le suture insieme alle radici del cavallo, ma a volte una radice nervosa sensibile entra nella sutura e il paziente soffre di un forte dolore. È meglio sezionare trasversalmente il sacco durale, attraversare attentamente gli elementi della coda del cavallo (c'è un'anestesia epidurale) e quindi sigillare accuratamente il sacco durale strettamente. Per prevenire il sanguinamento dai plessi venosi del canale spinale, quest'ultimo è sigillato con la fine dei m.psoas incrociati. Completare la formazione della pelle posteriore e del lembo fasciale, rimuovere la parte inferiore del corpo recisa con entrambe le gambe, bacino e tumore. Sutura con attenzione la ferita, cuci i muscoli della regione lombare con i muscoli obliqui dell'addome e i muscoli retti, oltre alla fascia e alla pelle. Laureati. La benda

Con un adeguato intervento chirurgico, gli autori indicano una perdita di sangue di 2-2,5 litri, compensata da sangue auto e in scatola, plasma sanguigno. Il periodo postoperatorio spesso procede senza caratteristiche (paresi intestinale, guarigione della ferita secondaria, ecc.).

Il paziente è stato dimostrato alla 2299a riunione della Surgical Society di Mosca e della Regione di Mosca il 1 febbraio 1990 e nel 2001. Le condizioni del paziente sono abbastanza soddisfacenti, nessuna ricorrenza del processo, nessuna metastasi a distanza è stata rilevata. Secondo VD Fyodorov, il paziente ha mantenuto un interesse per la vita per 12 anni, aiuta la figlia della scolara a prepararsi i compiti, svolge varie faccende domestiche, si muove liberamente con l'aiuto delle sue mani, guida un'auto a controllo manuale, incontra gli amici, legge giornali, libri, lo stato mentale è pari.

Questa osservazione ancora una volta convince tutti che questa grande, traumatica e paralizzante operazione è umana. La vita di una persona viene data una volta, e se lui accetta questa operazione e ci sono persone vicino a lui che lo amano come una persona cara e vicina, allora l'operazione può essere fatta.

Alcuni autori, insieme a malattie maligne, forniscono indicazioni per l'emocorperectomia e per l'osteomielite delle ossa pelviche, per piaghe da decubito, ecc. Sfortunatamente, ad oggi, la mortalità postoperatoria rimane alta - circa il 50%. Ci sono molte più indicazioni mediche per tale operazione rispetto al numero di pazienti che lo accettano. Eppure, finora, il trattamento con radiazioni e la chemioterapia sono impotenti per curare migliaia di pazienti che possono essere salvati dalla morte per emicorporectomia. Questa operazione si diffonderà indubbiamente, poiché non vi è dubbio che con ulteriori progressi nella chemioterapia, il numero di indicazioni per queste operazioni traumatiche e mutilanti, che vengono eseguite solo a causa dell'inefficacia della terapia conservativa nel trattare un numero di tumori maligni, diminuirà drasticamente.

Il famoso ortopedico francese R. Merle d'Aubigne riferì che un paziente di 25 anni affetto da condrosarcoma delle ossa pelviche ebbe un intervento chirurgico il 16 febbraio 1965 (che era difficilmente radicale), poi altri due, anche palliativi. Il tumore ha continuato a crescere. Fistola sovrapposta sovrapposta, arti inferiori non funzionanti. Dopo il coordinamento con il paziente e i genitori, il 02/07/68, l'emipelvectomia è stata eseguita a livello L3_4 e l'operazione e il periodo postoperatorio sono andati bene. Prof. R.Merle d'Aubigne durante un incontro personale con l'autore di questo libro ha detto che il paziente in un corsetto speciale su una sedia a rotelle ha viaggiato per gli ospiti. Salvare suo figlio fu una gioia per i suoi genitori, ma circa un anno dopo la paziente morì per metastasi polmonari. T.Riller e altri (1966) riportano anche che su 4 operati e sottoposti a intervento chirurgico, 2 persone sono morte di metastasi. I risultati simili sono annotati da quasi tutti i chirurghi che hanno operato su 2 pazienti o più.

È assolutamente chiaro che un'operazione del genere deve essere eseguita dal paziente, quando c'è motivo di credere che non ci saranno metastasi. Indicazioni per l'amputazione translumbale con lesione delle ossa pelviche da tumori maligni.

I. La sconfitta della prima e della seconda vertebra sacrale superiore da condrosarcoma, sarcoma parostale, la forma maligna del cordoma, i tumori vascolari maligni, vale a dire quelle forme di tumori maligni, quando né la chemioterapia né la radioterapia sono possibili, e il tumore ha germogliato le radici nervose formando sia i nervi sciatico sia le arterie iliache e le vene comuni, e la loro resezione e sostituzione del difetto con una protesi vascolare sono impossibili.

II. Lesioni di tumori maligni delle vertebre lombari III, IV, V, quando la loro rimozione ablastica è impossibile.

III. Vasta lesione di condrosarcoma del sacro, ilium.

IV. Con la sconfitta di un tumore maligno delle ossa del bacino, della vescica, del retto, degli ureteri, dei grandi vasi.

V. Con recidive ripetute di cordoma.

Indubbiamente, la questione della testimonianza sarà decisa individualmente in ciascun caso.

Per oltre 100 anni, l'amputazione interaddomino-addominale e le estese resezioni del bacino sono state considerate come quegli interventi chirurgici che consentono di cercare di salvare la vita del paziente con tumori maligni dell'osso pelvico.

I più grandi chirurghi della prima metà del XX secolo. Si riteneva che il pensiero umano non potesse offrire un'operazione su vasta scala, ma si è rivelato sbagliato, come dimostrato dall'amputazione translumbar. Diverse dozzine di tali operazioni sono state eseguite con successo, il che ha salvato i pazienti da un tumore maligno e prolungato la loro vita. Apparecchi protesici, macchine manuali hanno permesso loro di condurre uno stile di vita relativamente attivo.

Tuttavia, la schiacciante quantità di amputazioni del translumbus è stata eseguita da chirurghi per cancro degli organi pelvici, pelle della zona pelvica.

La questione del posto che l'amputazione del translumbus può e dovrebbe occupare richiede uno studio accurato.

S.T. Zatsepin
Patologia ossea degli adulti

Amputazione addominale interstematoide

L'amputazione può essere eseguita solo da un chirurgo che sa e sa fare tutti i tipi di resezioni estese delle ossa pelviche se sono danneggiate da tumori maligni, vale a dire operazioni sicure.

L'amputazione auricolare-addominale (amputatio interileo-abdommalis), quando l'osso iliaco si interseca, o l'exarticolazione, quando l'arto inferiore viene rimosso lungo l'articolazione sacro-iliaca e la sinfisi, è una grande operazione paralizzante eseguita per salvare la vita del paziente. Nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguita in caso di danni alle ossa pelviche, al femore superiore o ai tessuti molli con un tumore maligno, molto meno spesso con danni all'echinococcosi o al processo purulento, osteomielite delle ossa pelviche, che non è suscettibile alla vita del paziente.

L'amputazione intra-addominale-addominale è stata considerata un intervento chirurgico molto ampio e complesso, e alcuni chirurghi, dopo aver eseguito una o due operazioni, hanno mostrato, per così dire, quali operazioni sono state contate sul loro conto.

Allo stato attuale, quando ci sono operazioni ben progettate di resezioni estese delle ossa pelviche con la loro sconfitta da tumori maligni, indicazioni e controindicazioni, solo un chirurgo che conosce e possiede tutti i tipi di queste operazioni può decidere sulla resezione o sull'amputazione addominale intersoparatea.

Negli anni '40 -'50, il numero di amputazioni intersteo-addominali-addominali prodotte nel mondo aumentò drammaticamente, specialmente negli Stati Uniti, e il numero di operazioni sicure, vale a dire. estese resezioni delle ossa pelviche, era relativamente piccolo. Come la nostra esperienza ha dimostrato, il numero di resezioni estese in caso di lesioni ossee pelviche con tumori maligni dovrebbe superare il numero di amputazioni addominali intersomeali di 2-3 volte, e con una diagnostica migliorata (prima), il numero di resezioni dovrebbe aumentare ancora di più.

Durante una dimostrazione nella Moscow Surgical Society di S.T. Zatsepin nel 1987 di un paziente a cui eseguimmo l'exarticolazione inter ileo-addominale con una massa laterale del sacro sulla ricorrenza di un enorme condrosarcoma, emanato dall'osso iliaco, che ha spostato il rene sinistro e ne ha richiesto la rimozione, tagliando i processi trasversali III, GU, V vertebre lombari, uno dei maggiori chirurghi ha osservato: "Sì, abbiamo fatto amputazioni ileo-addominali con dimensioni relativamente piccole di tumori dell'osso pelvico. Queste erano altre operazioni. " Forse - quando è stato possibile resecare il bacino e salvare la gamba, la sua funzione di supporto. Con questo esempio, vogliamo dire che un chirurgo che esamina un paziente con un tumore maligno delle ossa pelviche dovrebbe essere in grado di eseguire qualsiasi operazione sicura - resezione o amputazione.

Le indicazioni e le controindicazioni alla resezione delle ossa pelviche e dell'amputazione intersoplastica-addominale sono fornite in un gran numero di lavori, ma va ricordato che sono cambiati significativamente negli ultimi anni. Queste indicazioni sono in una certa misura relative, in ogni caso, una parte significativa di esse dipende dal chirurgo che deve operare sul paziente.

Nel dipartimento di patologia ossea degli adulti di CITO, sono in fase di sviluppo varie operazioni sicure per i tumori ossei, tuttavia, in 23 anni sono state costrette a eseguire 117 amputazioni addominali interspaziali, diverse in ciascun anno. Non ho fatto una prenotazione - è necessario, lo è davvero.

L'amputazione o disarticolazione con metà del bacino è stata effettuata da noi solo per pazienti con tumori molto grandi, a volte giganti che andavano molto oltre i confini delle ossa pelviche, raggiungevano la linea mediana dell'addome e si espandevano anche oltre, occupando contemporaneamente l'intera regione glutea. I tumori, di regola, erano caratterizzati da un alto grado di malignità, un grado di maturità morfologicamente basso. Spesso erano così grandi e pesati così tanto che i pazienti potevano difficilmente alzarsi in piedi, camminare o occupare una posizione forzata a letto.

Possono essere paragonati a palle di cannone, che nei secoli passati detenevano prigionieri in alcuni paesi europei. Per alleviare il paziente di un tale tumore, che causava forti dolori e gravi esperienze morali, anche a costo di perdere l'arto inferiore, l'intera gamba, significava migliorare le condizioni di vita del paziente, perché dopo 2-3 settimane iniziava a muoversi liberamente. A causa del fatto che negli anni 60-70, l'amputazione interaddomino-addominale non è stata eseguita in tutte le regioni dell'URSS, quindi i pazienti provenienti da Kamchatka, Siberia e altre regioni del paese sono stati inviati a noi. Non era sempre possibile prolungare in modo significativo la vita di un tale paziente, poiché alcuni di loro avevano già metastasi non diagnosticate, ma a volte era possibile prolungare la loro vita per diversi anni, e alcuni di essi erano vivi per 2-5 decadi.

Sappiamo bene che la storia delle operazioni chirurgiche in pazienti con tumori delle ossa pelviche è iniziata con l'intervento di Kocher, che nel 1884 ha asportato ampiamente le ossa pelviche al paziente con grande osteocondrosarcoma della metà pelvica destra, separando l'articolazione sacroiliaca dalla parte anteriore. e rimuoverlo insieme all'estremità superiore del femore coinvolto nel processo del tumore. Dopo 4 anni, il paziente era vivo e poteva camminare senza supporto. Kocher quindi eseguì con successo una simile resezione conservata delle ossa pelviche a un altro paziente e presentò un'eccellente descrizione della tecnica di questo intervento operativo nel suo libro Insegnamento sulle operazioni chirurgiche. Tuttavia, tale operazione di risparmio non poteva essere eseguita da tutti i pazienti, alcuni di questi richiedevano l'amputazione della gamba con metà del bacino.

Questa operazione nel 1889 fu eseguita per la prima volta dal professore dell'Accademia medica militare a San Pietroburgo V.A. Ratimov e Billroth a Vienna. Entrambi i pazienti sono morti durante l'intervento chirurgico. Informazioni sul funzionamento del prof. V. A. Ratimova riferì nel 1927 dal prof. R. R. Vreden nella società chirurgica di Leningrado e sull'operazione di Billroth apprese molto più tardi dal suo assistente Berg. Il primo a pubblicare il suo caso fu M. Zhabule nel 1894, anche se il paziente morì durante l'operazione. Il primo che ha eseguito questa operazione nel 1895 con un buon risultato è stato S. Girard. Seguendolo nel 1897, Bardengeier eseguì con successo questa operazione su 4 pazienti, e nel 1899 il chirurgo russo Erast Georgievich Salishchev eseguì con successo un'operazione del genere, proponendo allo stesso tempo l'incisione originale sotto forma di racchetta, che era ampiamente usata ed è ampiamente usata oggi. A seguito di ciò, in Vrache compaiono un certo numero di relazioni di A.A. Kadyan (1900), N. N. Mikhailova (1900), L. V. Orlova (1901, 1905, 1907), V. N. Rozanova ( 1906), vengono sviluppate le fasi tecniche di questa operazione. Nel 1923, A. G. Brzezovsky raccolse nella letteratura mondiale una descrizione di 43 di tali operazioni. La mortalità postoperatoria ha raggiunto il 68,6%. Nel 1926, S.S. Yudin, oltre ad analizzare 73 operazioni descritte in letteratura, riferì di una donna operata da lui, che non solo subì un intervento chirurgico, ma dopo l'operazione diede alla luce 2 bambini sani e visse per 17 anni. Ha consigliato di eseguire l'operazione sotto anestesia spinale.

AT Brzezovsky (1923) considerò questo intervento "un'operazione di disperazione, un tentativo di togliere alla morte quasi la vittima che aveva già afferrato". "La rimozione dell'arto inferiore insieme a una metà del bacino è il limite estremo oltre il quale il pensiero chirurgico non può logicamente andare", ha detto S.Sudin (1926).

Secondo A.N. Strunnikov (1926), "l'operazione di rimuovere l'arto inferiore con una parte della cintura pelvica è la più grande operazione, terrorizza non solo chi ti circonda, ma anche l'operatore stesso".

"Nella valutazione dei chirurghi moderni, la rimozione dell'arto inferiore insieme alla metà della pelvi è il limite estremo oltre il quale il pensiero logico non può logicamente andare, sembra essere un'operazione grandiosa, e la sua produzione è senza dubbio una grande esperienza chirurgica" [Shaak VA, 1927 ].

"La rimozione del femore insieme a metà del bacino rappresenta un estremamente difficile, in piedi sul bordo di una possibile operazione" [FG, 1948].

Nel 1939, in connessione con il 50 ° anniversario della produzione della prima amputazione in vivo, Yu.Yu. Kramarenko raccolse in letteratura rapporti su 165 di tali operazioni, di cui 142 furono riportate e 23 operazioni non furono pubblicate. Nel 1958, raccolse nel mondo informazioni sulla letteratura su 564 operazioni, di cui 164 appartenenti a autori domestici. B. Boychev nel 1961 riferì che in Bulgaria erano state operate 6 persone, quattro delle quali morirono in un periodo da 1 a 6 mesi. Yu.Yu.Kramarenko era dell'opinione che il nome di questa operazione Hemipelvectomy, amputazione del Hind Hind, hemipelvectomy, non ha successo, in quanto non fornisce la sua esatta definizione; è meglio mantenere il nome domestico "troncamento dell'arto inferiore con metà del bacino".

Negli anni del dopoguerra apparvero le opere di I.V. Ivanov (1948), che descrivono l'operazione eseguita da G. Zaitsev; H.D. Hajiyev (1949), G.M. Novikova, L.I. Knyazhina e M.I. Perelman (1955); Yu.E. Berezova, LD Reshetova (1955), che ha riportato su 1-2 interventi chirurgici eseguiti da loro.

Un evento significativo dovrebbe essere considerato l'aspetto nel 1960 della tesi di N.U.Hainovsky, in cui cita i dati su 26 operazioni eseguite presso la clinica di chirurgia di facoltà dell'Istituto medico di Sverdlovsk per 20 anni. Secondo lui, la mortalità postoperatoria, raggiungendo il 70-80%, nell'ultimo decennio è scesa al 7,3%. Questo è stato un successo significativo rispetto ai risultati riportati da N.N. Petrov nel 1947: nell'Istituto Oncologico di Leningrado negli ultimi 25 anni, sono state eseguite 7 operazioni degli arti con metà del bacino, mentre 3 pazienti sono morti sul tavolo operatorio da shock e 2 pazienti sono morti nei giorni successivi all'operazione.

NN Trapeznikov, LA Eremin e altri nel 1986 hanno osservato che nel Centro scientifico oncologico di tutte le istituzioni dell'Accademia delle scienze mediche dell'USSR 36 sono state eseguite amputazioni addominali intersopatiche. Nell'Istituto Oncologico di Leningrado. NN Petrova per 46 anni ha prodotto 57 amputazioni intersoplastiche-addominali. I.T.Knysh, B.A. Tolstopyatyatov, V.I. Korolev (1989) nelle loro monografie indicano che su 219 pazienti con tumori maligni delle ossa pelviche 99 sono stati operati, di cui 15 erano sotto l'amputazione ileo-addominale.

Un gran numero di lavori dedicati all'amputazione addominale-addominale sono stati pubblicati all'estero [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Confezione G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B.L., Higinbotham N.L., Romien C., 1951 (14 amputazioni), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 amputazioni); Ariel I.M., 1959; Miller, T., 1959; Nilsone U., 1966; Beck, 1967 (21 amputazioni) - dati di letteratura dal 1949 al 1966].

In totale, sono state eseguite 304 amputazioni intersilo-addominali, di cui 165 pazienti con tumori maligni dei tessuti molli, 139 morti di ossa, 170 morti, con metastasi in vita, 14 pazienti, meno di 5 anni vivi senza metastasi, 74, da 5 a 10 anni - 33, più di 10 anni - 13 persone.

Le prime operazioni furono eseguite secondo il piano individuale dell'autore:

• Metodo di Jaboulay [Juboulay, 1894] con un ampio lembo posteriore;
• Metodo Girard [Girard, 1894] con due patch - anteriore e posteriore;
• metodo Bardenheir [Bardenheuer, 1897], con due alette laterali;
• il metodo di E.G. Salischev (1899) con l'originale accesso al taglio sotto forma di racchetta, che in seguito ricevette distribuzione e riconoscimento a livello mondiale;
• Metodo Savario con lembo mediano.

Autori diversi hanno usato lembi mediali, laterali, anterolaterali. Molti chirurghi hanno fatto qualcosa di proprio in questa grande operazione complessa.

Nel 1968, il V.C. Chaklin fece notare che l'amputazione dell'interleoabdominalis - l'operazione di "disperazione" - fu eseguita in 9 pazienti: tutti i pazienti morirono nei primi 2-3 anni dopo l'operazione, tre di loro subito dopo l'operazione per shock. Lavorando nello stesso istituto, nel 1968 avevamo eseguito 12 amputazioni addominali intersopillari, nel 2000 - 94 senza una morte singola nel periodo postoperatorio.

Nel dipartimento di patologia ossea degli adulti CITO siamo riusciti, in 25 anni, sono state eseguite 117 amputazioni addominali intersomiche e circa 200 resezioni pelviche, senza contare interventi minori - rimozione di esostosi, chirurgia per cisti e altri processi benigni. Se non ci fossero resezioni grandi delle ossa pelviche nel nostro reparto, il numero di amputazioni ha superato significativamente i 200 pazienti.

Alcuni autori hanno recentemente eseguito un'amputazione intersoplastica-addominale con danni limitati alle ossa del bacino con un tumore e suggerito di chiudere il difetto dell'anello pelvico con plastiche ossee. Negli ultimi 20 anni, tutti questi pazienti avrebbero potuto essere asportati alle ossa del bacino, mantenendo la gamba di supporto.

L'indicazione per l'amputazione intestinale e addominale è un tumore maligno delle ossa pelviche, quando la loro resezione non può essere eseguita:

• quando l'amputazione è un componente nel complesso trattamento del paziente;
• quando l'uso della radioterapia non è possibile e la chemioterapia non è sufficiente per curare il paziente;
• con dolore severo persistente;
• se le dimensioni e la massa del tumore non consentono di camminare o forzare il paziente a prendere una posizione forzata nel letto.

Va notato che la condizione grave generale causata da intossicazione da tumore (senza la presenza di metastasi) non è una controindicazione assoluta alla chirurgia.

Le controindicazioni all'amputazione intersilo-addominale sono:

la condizione generale grave del paziente, dovuta alla presenza di metastasi non suscettibili alla chemioterapia;
la dimensione e la diffusione del tumore, rendendo impraticabile l'amputazione intersteo-addominale-addominale;
gravi malattie concomitanti;
se non c'è speranza che l'operazione allevi la sofferenza del paziente e prolunghi la sua vita.

Alcuni autori non capiscono perché l'amputazione intersolito-addominale sia un'operazione super-radicale. È impossibile essere d'accordo con questo, dal momento che l'amputazione intersteo-addominale-addominale non può essere arbitrariamente estesa. Il sacco peritoneale prossimale si trova. I corpi delle vertebre sacrale e lombare limitano la zona chirurgica dietro e, pertanto, il chirurgo operativo non può espandere la zona di escissione dei tessuti adiacenti al tumore in certe direzioni e quindi rendere l'operazione più radicale, il che è possibile se il tumore si trova nelle estremità distali.

Tuttavia, l'amputazione intersteady-addominale-disarticolazione è un'operazione piuttosto radicale, poiché il piano di dissezione, la separazione dei tessuti passa lungo i naturali confini anatomici.

Quando viene eseguita, la separazione delle ossa pelviche viene effettuata lungo le articolazioni: davanti - attraverso la sincondrosi delle ossa pubiche, dietro - attraverso l'articolazione sacroiliaca. Quando le indicazioni sono completamente asportate muscolo iliaco, una parte significativa dei muscoli lombari, piccoli muscoli, a partire dal sacro e attaccato all'estremità superiore del femore e, se necessario, l'intero gruppo dei muscoli glutei. Questo spiega rare ricadute.

Per evitare errori, è necessario assicurarsi che un paziente abbia un tumore maligno prima di iniziare un'amputazione con una biopsia, trepanobiopsia.

L'autore ha dovuto eseguire 94 amputazioni intersculate-addominali, VN Burdygin - 12, N.Y. Makhson - 9, EM Gamidov - 1, S.S. Rodionova - 1 (tab. 40.1). Nella sala operatoria e il primo giorno dopo l'intervento, non è morto un solo paziente.

Tabella 40.1. Il numero di operazioni eseguite nel periodo 1899-1989.

Tuttavia, abbiamo più volte visto pazienti a cui è stata erroneamente diagnosticata una osteomielite in presenza di condroi o sarcoma osteogenico. La produzione di amputazione intersteady-addominale è stata resa possibile dalla moderna anestesia, terapia intensiva, trasfusione di sangue, che è stata introdotta in pratica dagli anestesisti del dipartimento guidati dal prof. N.V.Menyaylovym. Il maggior numero di anestesia condotta MM Belov.

Elevata mortalità postoperatoria durante le prime operazioni all'inizio del 20 ° secolo. spiegato da perdita di sangue, shock, anestesia da cloroformio; le operazioni sono state eseguite senza trasfusione di sangue. Ha applicato trasfusioni di sangue durante l'amputazione di Shaak (1927).

Il successo delle trasfusioni di sangue e dei sostituti del sangue consente di eseguire la chirurgia in sicurezza, anche se la perdita di sangue raggiunge 2-4 litri. La trasfusione del sangue del donatore dovrebbe essere in qualche modo preceduta dalla perdita di sangue e non essere effettuata dopo che il paziente ha già perso il sangue. Va detto che per trasfusioni di sangue tempestive c'è una piena opportunità, dal momento che la chirurgia di solito consiste di 5 periodi, e la loro durata, complessità tecnica, vascolarizzazione del tessuto, presenza di vasi anormali, specialmente venosi (piccoli e grandi), sono ben noti, motivo per cui perdita di sangue.

Tempestiva, con alcune trasfusioni di sangue in anticipo è possibile solo quando il lavoro coordinato in sala operatoria, quando l'anestesista e l'infusiologo conoscono le caratteristiche dell'intervento chirurgico e seguono le istruzioni del chirurgo circa la necessità di una trasfusione di una o un'altra quantità di sangue che il paziente può perdere durante la fase successiva dell'operazione. Deve essere considerato corretto quando la perdita di sangue è completamente recuperata dall'inizio della cucitura della ferita. Con una tale tattica di trasfusione di sangue, il paziente perde non solo il proprio sangue, ma anche il sangue dei donatori, il che riduce le complicanze del sangue omologo. Non si dovrebbe essere coinvolti nella trasfusione di grandi quantità di sostituti del sangue, in particolare soluzioni saline che riducono la coagulazione del sangue, fino alla fine dello stadio di intersezione o divisione nell'area dell'articolazione sacro-iliaca e della formazione del lembo muscolare fasciale posteriore della pelle. Questo aumenta drasticamente la perdita di sangue e mette il chirurgo in una situazione senza speranza: la superficie della ferita dopo la formazione di un lembo con un arto non ancora completamente rimosso raggiunge talvolta i 2000 cm2.

Non tutte le parti di questa superficie della ferita sono disponibili simultaneamente per arrestare il sanguinamento, e vi è un tale momento in cui il chirurgo è costretto a interrompere l'arresto sanguinante, interrompere il taglio dell'arto e gli elementi della metà del bacino e solo successivamente procedere all'arresto sanguinante finale. Pertanto, è molto importante che, in questa fase dell'operazione, il sistema di coagulazione del paziente non sia disturbato.

La perdita di sangue nella produzione di esarticolazione intersoplastica-addominale varia da 1000 a 3500 e persino a 4500 ml, che dipende principalmente dalla forma nosologica del tumore che ha interessato le ossa pelviche, dalle dimensioni, dalla posizione e dal numero di vasi patologici. Il chirurgo può assumere provvisoriamente il volume della perdita di sangue, ma la sua presentazione finale è formata solo in ogni fase dell'operazione. Ecco perché l'anestesista e l'infusiologo devono costantemente tenersi in contatto con il chirurgo e sapere in quale fase inizia il chirurgo. La nostra esperienza suggerisce che è meglio eseguire una trasfusione di sangue prima che il paziente perda questa quantità di sangue nei prossimi 15 minuti. Il tasso di trasfusione di sangue deve essere in continua evoluzione.

Il primo stadio. Incisione, approccio alle navi ileali e alla loro legatura. Durata 15-30 minuti, perdita di sangue 100-250 ml.

Il secondo stadio. Dipartimento della vescica, approccio, dissezione della sinfisi. L'intersezione del muscolo lombare, del nervo femorale e del muscolo iliaco. Durata 20-30 minuti, perdita di sangue 150-300 ml.

Il terzo stadio. Tagliare i muscoli dalla cresta del muscolo ileale. L'intersezione del nervo sciatico, la dissezione dell'articolazione sacroiliaca, l'arresto del sanguinamento. Durata 20-35 minuti, perdita di sangue 200-500 ml.

Quarta tappa Formazione della fascia posteriore della pelle e del muscolo fasciale, l'intersezione dei legamenti sacro-ischiali e sacro-spinosi, legatura dei rami delle arterie glutea. Rimozione degli arti, arresto dell'emorragia. Durata 20-40 minuti, perdita di sangue 300-1000 ml.

Quinto stadio Cucire la ferita. Durata 20-30 minuti, perdita di sangue 200 ml.

Pertanto, la durata dell'operazione è compresa tra 1 ora e 35 minuti e 2 ore e 45 minuti. Perdita di sangue - da 1000 a 2250-4000 ml, a condizione che l'intervento sia eseguito da un chirurgo esperto.

Come la nostra esperienza ha dimostrato, i pazienti la cui amputazione è stata accompagnata da una grossa perdita di sangue a volte necessitano di ulteriori trasfusioni, pertanto la massa dei globuli rossi o i globuli rossi lavati nella quantità di 500 ml devono essere ordinati il ​​giorno successivo all'intervento.

I primi decenni di amputazione addominale-addominale sono stati effettuati, ovviamente, più o meno uniformemente. Quindi, N.U.Hainovsky e molti altri autori descrivono le fasi dell'operazione nella seguente sequenza.

La sezione proposta da E.G.Salishchev.

La prima fase dell'operazione (eseguita dal fronte):

incisione obliqua della pelle, tessuto sottocutaneo, aponeurosi, muscoli addominali obliqui, selezione di elementi del cordone spermatico;
separazione e rimozione del sacco peritoneale;
legatura delle arterie e delle vene iliache (esterne o comuni);
intersezione del nervo femorale;
l'intersezione dei muscoli lombare e ileale;
intersezione dell'osso pubico o sinfisi.

La seconda fase dell'operazione:

• formazione del lembo pelle-muscolo posteriore con legatura dei rami delle arterie glutee;
• rilevamento e intersezione del nervo sciatico dall'accesso posteriore;
• intersezione del legamento sacro-iliaco - lig.sacrotuberosum e lig.sacrospin.osa sacrospinoso;
• avvicinamento all'articolazione sacro-iliaca e / o dissezione dei legamenti dell'articolazione o della sua intersezione con uno scalpello, ha visto Gigli. Dopo questo, la gamba con la metà del bacino divenne mobile ed era possibile completare l'intersezione dei rimanenti tessuti molli prima della rimozione finale della gamba con la metà del bacino;
• ferite da punto.

Il ruolo più importante è svolto dalla tempestiva e precoce diagnosi corretta.

Paziente F., 29 anni. Nel 1964, il dolore alla coscia destra. Il trattamento sintomatico e termale peggiorava le sue condizioni (Fig. 40.1). Una diagnosi di osteomielite dell'estremità superiore del femore destro è stata fatta a Petropavlovsk-Kamchatsky e due cliniche a Mosca, l'operazione è stata eseguita due volte nel luogo di residenza, ma le condizioni sono peggiorate. In una delle cliniche di Mosca è stata confermata la vecchia diagnosi, nonostante i segni evidenti del processo tumorale.

Il 5.06.68 sono state effettuate quattro incisioni limpide nell'ospedale vicino a Mosca per "osteomielite" e una pelvi piena di "granulazioni purulente" è stata rimossa. Invitato per un consulto: il paziente è nelle condizioni più difficili, clinicamente e radiologicamente, ha un condrosarcoma del terzo superiore del femore, una deplezione purulenta e tumorale dopo l'operazione. Trattamento intensivo condotto Le ferite sono state eseguite con tessuto tumorale e granulazioni. 30/07/68, abbiamo eseguito un'amputazione tra addominali e addominali. Nonostante quattro ferite con secrezione purulenta e una lesione da pressione nell'area del sacro, la ferita è guarita dalla prima intenzione. Il 33 ° giorno sono volato a casa. Un anno dopo, divenne più forte e divenne pesantemente rifornita e volò per un esame di controllo. Tornò ai suoi precedenti lavori come disegnatrice di costruzioni e si recò al servizio con i mezzi pubblici.

Al Central Institute of Prosthetics, è stata realizzata una protesi e ha imparato a camminare bene. In estate il marito e il figlio trascorrono le vacanze galleggiando su una barca nell'Oceano Pacifico e facendo pesca. Dopo 6,5 anni, sono state diagnosticate metastasi polmonari. Improvvisamente è morto sanguinando nella cavità pleurica. La vita del paziente è stata estesa per 6 anni, non è stata possibile alcuna altra operazione.

Paziente K., 17 anni, residente nella regione di Vyatka. Per il dolore alla coscia sinistra, è stato trattato in modo sintomatico (Fig. 40.2). Queste radiografie sono state interpretate in modo errato. Quando il tumore raggiunse dimensioni molto grandi, fu diagnosticato un sarcoma osteogenico, i chirurghi ritenevano che la chirurgia fosse impossibile. Il paziente è ricoverato in ospedale in CITO. La morfina per 2-3 ore ha ridotto il dolore. È stata eseguita l'exarticolazione intra-addominale complementare. Dopo l'operazione, il paziente si liberò del dolore, imparò a camminare sulle stampelle e dopo 3 mesi iniziò a camminare bene sulla protesi con una bacchetta. Riprese i suoi studi al college. Morì di metastasi polmonari dopo 4 anni.

Conducendo la settima operazione secondo il metodo sopra descritto, ci siamo trovati in una situazione molto difficile. Una grande dimensione del condrosarcoma ischiatico, ben definita attraverso il retto, è stata trovata nel paziente.

Era impossibile eseguire la preparazione tra il tumore maligno cartilagineo e l'ampolla del retto con un bisturi - avremmo inevitabilmente ferito (aperto) l'ampolla rettale e gravemente infettato la ferita o danneggiato il tumore maligno, che è caratteristico delle metastasi di impianto. Secondo il metodo descritto sopra, quando l'intersezione dell'osso ileo o la dissezione dell'apparato legamentoso dell'articolazione sacroiliaca viene eseguita dopo la formazione del lembo della pelle-muscolo posteriore dal lato posteriore, in questo caso è stato impossibile sezionare il tumore. Pertanto, abbiamo cambiato la metodologia.

Metodi di amputazione-disarticolazione intersteo-addominale e addominale Zatsepin. L'incisione inizia a 10-12 cm sopra la spina iliaca anteriore superiore lungo la linea ascellare anteriore e conduce all'apertura esterna del canale inguinale. Tagliare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo e poi la fascia dei muscoli addominali obliqui esterni, ligati a. et v.epigastrica inferiore. Assegnare il cordone spermatico con i vasi accompagnatori. Stupidamente spingendo le fibre dei muscoli addominali obliqui interni, esfoliare il sacco peritoneale e, sollevando il muscolo, con un bisturi o forbici, sezionare il muscolo obliquo interno. Sezionare con cura la fascia preperitoneale, il sacco peritoneale viene spostato medialmente dal ramo superiore dell'osso pubico in modo che i vasi iliaci esterni e i vasi comuni iliaci parzialmente o per tutto il tempo e, se necessario, la vena cava aortica e inferiore e anche i vasi iliaci comuni del lato opposto siano esposti.

Il livello di secrezione vascolare dipende dalla dimensione della parte intrapelvica del tumore e, di conseguenza, il livello al quale è possibile e necessario vestire i vasi iliaci comuni o esterni. Insieme con la sacca peritoneale sulla sua superficie posteriore, l'uretere è anche spostato, che è necessario assicurarsi: l'uretere è chiaramente visibile sullo sfondo del peritoneo. Questo è particolarmente importante se c'è già stato un intervento chirurgico nello spazio retroperitoneale.

Diverse volte abbiamo trovato l'uretere fissato ("sigillato") nelle cicatrici su un particolare percorso, e solo in tempo la ricerca e la mobilizzazione dell'uretere hanno tentato di salvarlo dall'infortunio. Dopo l'ablazione del sacco peritoneale, sono chiaramente visibili le arterie iliache comuni ed esterne e molte altre vene iliache più comuni e esterne medialmente e più profondamente situate. Di solito non è difficile trovare il luogo di divisione dell'arteria iliaca comune in interno ed esterno. Non è sempre possibile vedere immediatamente la vena iliaca interna, si trova prossimale e più profonda dell'arteria. Tagliare la vagina fasciale lungo i vasi e isolare l'arteria iliaca esterna con una clip morbida per 5-8 cm. L'estremità prossimale è legata con due legature affidabili o una di esse è cucita sull'ago atraumatico, una legatura è posta all'estremità periferica e l'arteria viene incrociata, le estremità vengono allevate e quindi benda una vena ileale esterna. Assicurati di rispettare questa sequenza: prima l'arteria, poi la vena.

Il chirurgo dovrebbe decidere sulla legatura dell'arteria iliaca interna, conoscendo i diversi punti di vista su questo stadio dell'operazione. La selezione dell'arteria iliaca interna deve essere fatta con più attenzione, poiché va in profondità nella pelvi ed è meno mobile, perché è fissata dalle arterie glutea superiore e inferiore che si estendono da essa, specialmente i rami delle arterie superiori ilio-lombare e otturatore (a.iliolbalis e a.obturatorius ). Isolando l'arteria iliaca interna, è facile ferire la vena con lo stesso nome, che si trova al di sotto e leggermente prossimale. La vena iliaca interna non viene ligata durante l'amputazione, poiché il sangue scorre dagli organi pelvici attraverso di essa. Questa vena e arteria sono ligate, se ligate e attraversano i vasi iliaci comuni. Tagliare la fascia sul bordo esterno del muscolo lombare; sotto di esso e tra esso e il muscolo iliaco, il nervo femorale viene facilmente rilevato, in cui vengono iniettati 10 ml di una soluzione al 2% di novocaina, e poi sezionato con un rasoio ad un livello superiore al muscolo tondo grande lombare (m.psoas maggiore). Muscolo lombare incrociato; Il muscolo iliaco può essere attraversato o abbassato da un disintegratore nella direzione distale.

Nella parte inferiore della ferita, con una dissezione acuta e tirando via i tessuti molli espongono la sinfisi sulla superficie frontale o le ossa pubiche di questo o, se è necessario rimuovere l'intera sinfisi, del lato opposto. Dopo una certa mobilizzazione del muscolo (il muscolo retto, i muscoli adduttori attaccati ai rami dell'osso pubico), la vescica viene delicatamente estratta, tutti i tessuti sono separati lungo la superficie interna della sinfisi con un disintegratore piegato in modo che l'estremità del dissettore passi alla superficie bassa posteriore, quindi i muscoli siano separati lungo la superficie esterna per Due raspoller soddisfatti o così da poter tenere l'indice in questo canale.

Se si decide di tagliare la sinfisi, l'assistente tiene un dissettore curvo inserito dal lato della cavità pelvica, proteggendo la vescica e l'uretra, e i legamenti sono sezionati con facilità con un bisturi. Va ricordato che il legamento più forte si trova sulla superficie inferiore, la sua intersezione è accompagnata da un suono caratteristico e solo dopo appare la mobilità di una metà del bacino rispetto all'altra.

Se si decide di attraversare i rami dell'osso pubico, CP Fedorov viene bloccato nel canale, che cattura la sega Gigli e taglia facilmente l'osso pubico.

Se la mobilità non appare nel sito dell'osteotomia, significa che la sega è stata tenuta in modo errato, un ramo orizzontale è stato tagliato attraverso il foro di bloccaggio. In questo caso, è necessario un mediale - più vicino alla linea mediana - per mobilizzare l'osso pubico e ripetere la segatura. Se il tumore si è diffuso alla sinfisi, è possibile attraversare i rami dell'osso pubico sul lato opposto e rimuovere l'intera sinfisi.

Durante la mobilizzazione della vescica, specialmente negli uomini anziani con ipertrofia prostatica, i vasi venosi sulla superficie della vescica, che sono facilmente danneggiati, sono dilatati. Non c'è bisogno di provare a catturarli con una clip, è possibile con molta difficoltà. È necessario imporre suture atraumatiche su entrambi i lati e legare le navi.

Dopo la dissezione della sinfisi, la ferita in questo luogo viene tamponata con i tovaglioli.

Dopo aver attraversato il muscolo lombare e spostato il muscolo ileale, il nervo sciatico diventa visibile, situato nella rientranza tra i corpi delle vertebre sacrali e la massa laterale del sacro, rispettivamente, le aperture laterali attraverso le quali escono le radici nervose. Di solito il nervo sciatico in quest'area è rappresentato da 3 parti, che si uniscono di seguito. In ogni lotto, è necessario inserire una quantità sufficiente di una soluzione al 2% di novocaina - solo 25-30 ml, e l'anestesia dovrebbe essere approfondita.

Rasoio, bisturi affilati attraversano il nervo sciatico. Esporre molto attentamente la regione dell'articolazione sacroiliaca, di fronte all'orifizio glutea, con un raschiatore; c'è il rischio di danneggiare il v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis e altri vasi che formano l'intero plesso in alcuni pazienti. Spesso è molto difficile fermare l'emorragia, quindi devi tamponare, incrociare le ossa nella zona dell'articolazione sacro-iliaca e solo allora fermare l'emorragia agli occhi. Se, tuttavia, è possibile discernere la linea dell'articolazione sacro-iliaca, allora in alcuni pazienti viene tagliato con tutti i suoi legamenti con un bisturi, mentre in altri è necessario completare la procedura con uno scalpello o una sega oscillatoria.

Dopo di ciò, è necessario tagliare il legamento tra il processo trasversale della V-vertebra lombare e la colonna vertebrale posteriore superiore. Se il chirurgo conosce l'anatomia chirurgica del bacino e il tumore non è troppo grande, l'assistente preme sulla metà rimovibile del bacino, che si muove verso l'esterno e all'indietro. Questo crea le condizioni per lo scarico del tumore dal retto e dalla vescica, e il chirurgo nel tessuto pelvico con le dita trova la lig. sacrospino e lo attraversa con le forbici, o un bisturi, e poi trova e attraversa il lig distale. sacrotuberosum.

Successivamente, la ferita viene compressa, la gamba viene sollevata e ulteriormente spalmata di iodio e si procede alla formazione del lembo posteriore. L'incisione viene eseguita sulla superficie mediale della coscia, a circa 3-5 cm dalla piega inguinale-femorale, quindi conduce lungo la regione glutea posteriore al grande trocantere, piegandosi intorno in modo che si incontri leggermente sopra la spina dorsale superiore anteriore con la prima incisione ad angolo acuto.

Aumentando gradualmente l'incisione e tagliando i muscoli del pavimento pelvico dal ramo discendente dell'osso pubico, il chirurgo raggiunge la lig. sacrotuberosum legamento sacro-iliaco e oltre al legamento sacro-sacrale lig. sacrospinosa. Dopo l'intersezione di questi legamenti, se non sono stati incrociati dall'approccio anteriore, rimane da attraversare le fibre sottotore dei muscoli glutei, così come i muscoli, iniziando dal sacro e attaccandosi al femore.

Il muscolo piriforme (m.piriformis) e il muscolo coccigeo (m.coccygeus) hanno un'origine muscolare piuttosto ampia sulla superficie anteriore dell'osso sacrale e una parte tendinea relativamente sottile sul femore, e quindi servono come ponti per la diffusione delle metastasi parastastomatose, ad esempio il condrosarcoma. Va tenuto presente che m.coccygeus di solito interseca impercettibilmente il chirurgo insieme a lig.sacrospinosum. Dopo di ciò, la gamba con la metà del bacino, il tumore e tutti i muscoli che iniziano sulle ossa del bacino e terminano sul femore (sono coperti da formazioni fasciali delimitate) vengono rimossi (figura 40.3).

Queste caratteristiche anatomiche spiegano il fatto che le ricadute locali sono molto meno comuni dopo la disarticolazione interstellare che dopo le resezioni. I condrosarcomi non hanno confini definiti chiari nel tessuto osseo e le osservazioni cliniche hanno dato motivo a importanti oncologi americani come G.Paek e Theodor Muller (T. Miller) per parlare dell'irricevibilità di attraversare l'osso iliaco, ma del suo isolamento obbligatorio dei sacromi articolazione ileale e sinfisi con lesioni delle ossa pelviche con condrosarcoma, cioè si oppongono anche all'amputazione interaddomino-addominale, insistendo sull'articolazione obbligatoria in-ileo-addominale. Ciò consente ai condrosarcomi e ad un certo numero di altri tumori di ottenere buoni risultati con una grande percentuale di 5 e 10 anni di sopravvivenza. Senza dubbio, il chirurgo deve decidere cosa fare, ricordando che la disarticolazione non aumenta il grado di disabilità del paziente. Questo dovrebbe essere sempre ricordato quando si forniscono indicazioni per la resezione delle ossa pelviche.

Le ricadute locali si verificano nei casi in cui il tumore ha oltrepassato questi confini anatomici, ad esempio, il condrosarcoma ha colpito la parte laterale del sacro, passato attraverso la sinfisi al secondo osso pubico, o è cresciuto in un grande muscolo lombare circolare, un muscolo quadrato dei lombi m.quadratus lumborum, ecc. Questo vale per i condrosarcomi di grado moderato o moderatamente basso, oltre che per altri tipi di tumori (Fig. 40.4).

Da quanto precede deriva che in tutti i casi, quando ciò è possibile, le ossa pelviche vengono rese resecabili e solo quando la resezione non è possibile, l'amputazione intersoplastica-addominale o l'estrapolazione viene eseguita a volte con la massa laterale del sacro e le ossa pubiche dell'altro lato.

A seconda della posizione del tumore, delle sue dimensioni, della germinazione dei tessuti molli, una operazione di amputazione è diversa da un'altra. Non è possibile descrivere tutti i tipi di differenze. Tuttavia, elenchiamo alcune delle caratteristiche e delle difficoltà incontrate durante l'esecuzione dell'amputazione in-ileo-addominale. Molti chirurghi credevano e credevano che se durante la palpazione dell'addome il confine del tumore si avvicina alla linea mediana del corpo, arriva ad esso, quindi l'amputazione è impossibile. È impossibile essere d'accordo con questo: semplicemente eseguire l'operazione è molto più difficile. Il fatto è che la base del tumore proviene dalle ossa della corrispondente metà della pelvi, e quindi la base non può raggiungere la linea mediana - solo la parte superiore del tumore la raggiunge. Pertanto, per rimuovere il tumore, è necessario attraversare le ossa, come è solito negli stessi luoghi, è più difficile legare i vasi; per fare questo, l'incisione dovrebbe essere fatta un po 'più medialmente e all'arco costale, e talvolta sezionare la vagina fasciale del muscolo retto dell'addome (Fig. 40.5).

Quando si entra nell'aorta e nella vena cava inferiore (le loro biforcazioni), a volte i vasi iliaci comuni si trovano prima degli occhi e delle mani, ma sul lato opposto, e se li leghi, avrai bisogno di amputare una gamba sana. Pertanto, è impossibile correre: prima di procedere con l'isolamento e la legatura, è necessario vedere entrambi i vasi iliaci comuni di destra e di sinistra. In questi casi, l'arteria iliaca comune e la vena sul lato del tumore spesso vanno quasi verticalmente da dietro in avanti, quindi è più difficile rilevarli, specialmente la vena iliaca comune. Non una volta abbiamo prima trovato le navi del lato opposto, e solo allora - le navi spostate dal tumore.

A volte le navi sono così strette, così profondamente situate nel solco del tumore che è difficile e pericoloso isolarle e vestirle. Pertanto, in tali casi, isoliamo, leghiamo e incrociamo i vasi iliaci esterni, dopo di che la tensione scompare e le leucociti iliaci sono facilmente ligate.

Riteniamo importante menzionare uno dei metodi da noi proposti nel 1974: il metodo per cucire sezioni profonde di ferite. Con il punteruolo facciamo due canali nella massa laterale del sacro, che si trovano obliquamente - dalla superficie anteriore a quella articolare, e un canale - nell'osso pubico del lato sano anche in modo obliquo. Trasportiamo fili forti attraverso di loro e trasportiamo i muscoli verso la parte posteriore e le superfici laterali del sacro e dell'osso pubico, distruggendo così in modo affidabile grandi tasche posteriori, vale a dire. ridurre drasticamente la ferita. Particolarmente difficile è il gruppo di pazienti in cui il tumore cresce nel grande gluteo e nella fibra di quest'area, ea volte la pelle viene bruciata dalla radioterapia e, pertanto, è impossibile formare un lembo posteriore per chiudere la ferita.

Nel 1970, un paziente M., 47 anni, venne da noi, con un enorme condrosarcoma della metà sinistra delle ossa pelviche, e in particolare dell'osso iliaco; il tumore copriva l'intera regione glutea. Dopo tre massicci cicli di radioterapia eseguiti nel luogo di residenza (più di 24.000 rad), la pelle sopra il tumore non era vitale, strettamente saldata ai tessuti sottostanti, quindi, era impossibile tagliare l'esarticolazione posteriore-addominale perché il lembo posteriore non poteva essere tagliato.

Abbiamo proposto e effettuato una modifica originale di S.T. Zatsepin's Modification (1970) dell'estrarticolazione interstiziale-addominale con la formazione di un lembo muscolo-cutaneo sul peduncolo artero-venoso (a.Ev.femorahs) dalla superficie anteriore della coscia (Fig. 40.6). L'incisione nella regione iliaca per esporre il fascio vascolare iliaco viene eseguita il più lateralmente possibile al fine di aumentare la larghezza del lembo anteriore; nella sua parte distale, passa 5-8 cm verso l'esterno dal fascio vascolare.

Il cordone spermatico è isolato, i muscoli addominali obliqui esterni e interni sono sezionati, il sacco peritoneale viene staccato e i vasi iliaci sono esposti. Il chirurgo è convinto della possibilità di disarticolazione intersteo-addominale e addominale. L'arteria e la vena iliache esterne sono accuratamente separate e sollevate sopra il ramo orizzontale dell'osso pubico. Il margine inferiore del lembo è determinato - di solito è il bordo del terzo medio e inferiore della coscia, dove viene eseguita un'incisione trasversale, tagliata attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia, l'arteria femorale è isolata e la vena è leggermente distale. I muscoli della coscia si incrociano strettamente lungo la linea di incisione cutanea, in modo da non danneggiare i piccoli vasi che alimentano il lembo futuro. Determina la larghezza del lembo e realizza due incisioni longitudinali sulla coscia. Distalmente, partono da un taglio trasversale sulla coscia. L'incisione esterna penetra nel femore, nella parte superiore si unisce all'incisione praticata nella regione iliaca; l'incisione interna, che penetra l'osso, termina leggermente lateralmente alla sin- sdosi pubica e da questa incisione la se- scemosi viene sezionata. I tagli sono eseguiti in modo tale che l'aletta sia di larghezza sufficiente a chiudere l'intera regione glutea, vale a dire ferite.

Ora il chirurgo procede a una fase cruciale dell'operazione - tagliando i muscoli che compongono il lembo del femore in modo da non vedere l'arteria e la vena femorale e i rami vascolari che si estendono da essi. Il sanguinamento viene fermato da questi rami solo lungo i bordi del lembo formato, vale a dire praticamente fuori, solo allora il lembo sarà ben fornito di sangue. Con questa formazione di lembo, l'arteria femorale e la vena non sono visibili o una delle loro superfici è visibile, coperta da fascia. Solo in questa condizione vengono preservati tutti i rami vascolari che alimentano il lembo formato. (Dovevo vedere come il chirurgo legava i vasi che si estendevano dall'arteria e dalla vena femorale, a poca distanza da loro, e nel periodo postoperatorio, il lembo si spense).

Dopo la piena mobilitazione - la creazione di un lembo della pelle-muscolo sull'arteria e sulla vena femorale - viene sollevato, attraversato dalla sinfisi, dal nervo femorale, da m.psoas e ileo, nervo sciatico, lig. sacrospinosum e sacrotuberosum, articolazione sacroiliaca. Un'incisione cutanea viene effettuata nella regione lombo-sacrale, al confine con il tumore, l'ala iliaca e tutta la pelle non vitale nella regione glutea, sezionare il restante tessuto molle non interrotto e rimuovere l'arto con metà del bacino. Il lembo formato sul fascio vascolare viene accuratamente posizionato nella regione glutea e orlato a strati.

Il rifornimento di sangue del lembo è aumentato rispetto alla norma, poiché l'arteria femorale non fornisce l'intera gamba, ma solo l'innesto cutaneo della coscia.

Con l'aiuto del metodo proposto da noi, è possibile chiudere la superficie della ferita di qualsiasi dimensione: è necessario ritirarsi dai limiti del tumore il più lontano possibile per non ferire il tumore e ottenere un buon risultato.

S.T. Zatsepin
Patologia ossea degli adulti