Sintomi e trattamento della sindrome del dolore pelvico negli uomini

La sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini (CPPS) può avere ragioni abbastanza chiare, o essere idiopatica, cioè di origine sconosciuta. Spesso i pazienti non comunicano aiuto perché incolpano il dolore per la fatica e il lavoro eccessivo. È necessario cercare aiuto medico il più presto possibile, quindi sarà possibile eliminare le spiacevoli manifestazioni della malattia con danni minimi alla salute.

Nella CPPS idiopatica, non vi sono lesioni organiche alle ossa, nervose, vascolari, muscolari o altri tessuti molli che causano dolore, quindi, è una malattia psicosomatica. I pazienti con CPPS che non riuscivano a capire cosa causasse la loro cattiva salute, per un trattamento efficace richiederà l'aiuto di uno specialista competente in psicosomatica.

Negli esami diagnostici per la sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini, nella maggior parte dei casi si scopre che le sensazioni dolorose sono dovute a:

  • malattie infettive che sono diventate croniche;
  • danno al nervo femorale-genitale;
  • tumori nella prostata, nel retto, nella vescica;
  • processi infiammatori e degenerativi nelle articolazioni e nelle ossa pelviche.

In tutti gli altri casi, non è possibile stabilire la causa di CPPS, tuttavia si può ancora fare molto per alleviare la condizione di una persona. La sindrome del dolore pelvico cronico secondo MKB 10 ha il codice N94.

Che cosa causa la sindrome del dolore pelvico cronico?

È necessario distinguere tra CPPS e sintomi di malattie in cui è presente dolore nel perineo, nell'ano, nello scroto, nell'addome e nella schiena. Processi infiammatori cronici di origine perfettamente comprensibile possono produrre dolore pronunciato, da cui una persona soffre per molti mesi e persino anni.

Quali malattie somatiche (corporee) possono causare dolore nell'area anogenitale?

  • infiammazione della prostata;
  • infiammazione della vescica e dell'uretra;
  • infiammazione del retto;
  • infiammazione dei testicoli e appendici.
  • danno ai nervi del plesso lombare.

Per suggerire cosa causa dolore, è necessario specificare i sintomi associati. Il dolore può avere una posizione chiara, ad esempio la regione lombosacrale, e quindi prima di tutto devi rivolgerti all'ortopedico. Il dolore può verificarsi durante la minzione o dopo il rapporto sessuale, e quindi è necessario visitare un urologo. Il dolore può essere bruciore e caldo, si verificano dopo un movimento intestinale, in questo caso sarà necessario l'aiuto di un proctologo. Anche un terapeuta che darà il riferimento a specialisti stretti sarà adatto per la consultazione iniziale.

La sindrome del dolore pelvico negli uomini segnala che il corpo ha bisogno di aiuto urgente. I pazienti ragionevoli prestano attenzione a tali segnali, si attivano immediatamente e si riprendono rapidamente. I pazienti irragionevoli prendono antidolorifici per anni, e poi sono molto sorpresi quando la vita diventa non solo triste, ma anche breve. Una guida tempestiva per chiedere informazioni sui processi patologici che si verificano negli organi pelvici.

È coraggioso e saggio agire in tempo e nascondere la testa nella sabbia è pericoloso e miope.

Costanti compagni - infezioni

Quasi tutte le malattie urologiche danno sintomi come il dolore nella regione pelvica. In urologia, CPPS è diviso per origine:

  1. CHPS infiammatorio, tipo A. Quando si analizza la secrezione della prostata, vi è un aumento del contenuto di leucociti, che indica la presenza di una risposta immunitaria all'infezione.
  2. CHPS non infiammatorio, tipo B. Non ci sono segni di attività immunitaria nel segreto della ghiandola prostatica, tuttavia, il paziente avverte dolore.

Per un esame completo in CPPS non infiammatorio, c'è solo una piccola analisi urologica. Se uno striscio uretrale, l'analisi della secrezione della prostata, la coltura batteriologica e la PCR non forniscono alcuna informazione utile, è necessario esaminare il tessuto osseo, i vasi sanguigni, i nervi del plesso lombare. Il CXB di tipo A è molto più comune del tipo B, che è associato ad un'alta prevalenza di infezioni batteriche e virali nella popolazione. Eliminando la malattia cronica, è possibile eliminare il dolore.

Come sono le malattie infettive del sistema genito-urinario?

prostatite

Il leader tra gli uomini, ogni terzo uomo adulto si trova almeno una volta nella sua vita con questo disturbo. Sintomi principali:

  • allargamento della prostata;
  • difficoltà a urinare;
  • violazione dell'erezione;
  • difficoltà con l'eiaculazione;
  • disagio nell'uretra.

In forma acuta - febbre e febbre, con cronica può verificarsi senza sintomi. La forma acuta senza trattamento diventa cronica, e mentre la malattia progredisce, il dolore appare nella prostata, nello scroto, nell'area vicino all'ano. Dolore alla prostata può essere dato nella parte bassa della schiena, diffondendosi nell'addome inferiore. Lo spostamento del dolore dà caratteristiche di innervazione di ogni singolo paziente.

Uretrite, cistite, pielonefrite

Processi infiammatori nell'uretra, vescica, reni. Di solito, l'infezione si diffonde dall'uretra, in modo ascendente, afferrando successivamente tutti gli organi del sistema urinario. Sintomi ovvi:

  • desiderio irresistibile di svuotare la vescica;
  • bruciore, dolore e dolore durante la minzione;
  • scarico biancastro o giallastro dall'uretra;
  • dolore nella zona anogenitale, nel pene.

Quando i reni sono coinvolti nel processo infiammatorio, il dolore si diffonde non solo nell'area del cavallo, ma anche all'intera regione lombare e all'addome. La forma acuta della malattia procede con la febbre, la condizione può essere così grave che è necessario il ricovero in ospedale.

La forma cronica durante un'esacerbazione provoca un grave deterioramento della vittima. L'uretrite, la cistite e la pielonefrite causano dolori pelvici tiranti, doloranti e infiammatori.

epididimite

Infiammazione dei testicoli e delle appendici. Segni caratteristici - dolore durante l'eiaculazione e gonfiore dello scroto, sangue nel liquido seminale. L'epididimite causa dolore non solo nei testicoli, ma anche nell'intero piano orizzontale della loro posizione. La forma acuta è accompagnata da febbre alta, cronica ha remissioni e recidive. Senza trattamento, la malattia può causare necrosi testicolare, morte tessutale, sterilità e impotenza.

Il dolore pelvico negli uomini è considerato cronico se il paziente ne ha sofferto per almeno 3 mesi. Questo termine suggerisce che solo le malattie urologiche trascurate possono portare a CPPS infettiva. I metodi standard di ricerca batteriologica non sempre forniscono un quadro completo della microflora del sistema urogenitale. Esistono numerosi microrganismi che non possono essere rilevati nemmeno con la PCR:

  • ureaplasma;
  • citomegalovirus;
  • clamidia;
  • micoplasma;
  • alcuni batteri anaerobici.

CPPS infiammatoria può verificarsi senza la partecipazione di agenti patogeni, con il rilascio di urina sterile nei dotti delle ghiandole prostatiche. Questo fenomeno è raro ed è associato a caratteristiche anatomiche della struttura dell'organismo. L'aumento della pressione nell'uretra prostatica con una contrazione forte e mal coordinata dei muscoli del perineo può portare a un'infiammazione della prostata. Una reazione autoimmune al segreto della ghiandola prostatica può causare prostatite anche in assenza di infezione.

Quando l'urina viene ingerita e se c'è una reazione allergica alle secrezioni della prostata, la conta dei leucociti sarà aumentata nell'analisi della secrezione della ghiandola. Per i test per i processi infiammatori può essere utilizzato non solo il segreto della prostata, ma anche l'urina, l'eiaculazione.

Trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

Se i test chiariscono che la causa della CPPS è un processo infiammatorio, vengono selezionate misure di trattamento adeguate. Quando sono noti agenti patogeni specifici, è sufficiente selezionare semplicemente antibiotici che agiscono su batteri aerobi o anaerobici. Prima di prescrivere antibiotici, viene controllata la resistenza di questo particolare ceppo batterico ai farmaci. Solo il trattamento professionale prescritto dà il risultato, quindi non dovresti prendere tu stesso gli antibiotici.

La terapia antivirale include sempre farmaci per stimolare la propria immunità locale. È possibile nello stesso momento l'infezione con microrganismi virali e batterici, in questo caso le misure complesse sono richieste. Quando le reazioni autoimmuni sono prescritti antistaminici. Grazie ai risultati della medicina moderna, è possibile far fronte a CPPS infiammatorie, anche se il trattamento richiede da 3 mesi a sei mesi.

Dolore senza ragione

In uno spf non infiammatorio, è indicato uno studio urodinamico. Il danno organico o patologia non è sempre trovato. Quali sono i risultati generalmente ottenuti dalla ricerca in CPPS?

  • ipersensibilità della mucosa dell'uretra prostatica;
  • un restringimento o aumento del volume del collo vescicale;
  • alta pressione all'interno dell'uretra;
  • mialgia pelvica, alto livello di tensione muscolare, pseudodissinergia;
  • alta pressione all'interno della prostata;
  • reflusso urinario nei dotti prostatici;
  • insufficiente apporto di sangue al tessuto prostatico a livello dei piccoli vasi sanguigni;
  • ostruzione del flusso sanguigno venoso, restringimento di piccoli vasi venosi;
  • disagio miofasciale nel pavimento pelvico.

I sintomi possono essere presenti in tutto o in parte. Nel condurre un esame fisico ha rivelato dolore alla prostata, ano, altri punti trigger del bacino, scroto e pene. Come mostra la storia, CPPS è strettamente correlato allo stress psicofisico.

In quali situazioni il dolore è aggravato?

  • con affaticamento fisico, sonno e riposo insufficienti;
  • con sovraccarico psico-emotivo, stress cronico, in situazioni di conflitto;
  • con ipotermia, malattie infettive, ridotta immunità.

La relazione esatta tra CPPS non infiammatoria e questi fattori non è stata stabilita, ma è noto con certezza che la terapia psicosomatica è adatta per alleviare i sintomi. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con CPPS, possono essere rilevate una o più delle seguenti condizioni:

  • sindrome astoneurotica;
  • sindrome depressiva;
  • disturbo della libido;
  • nevrosi;
  • disturbi del sonno, aumento dell'ansia, insonnia;
  • affaticamento, irritabilità.

In Russia ci sono pochissimi specialisti competenti nei disturbi psicosomatici, ma se possibile, dovresti contattare solo un professionista del genere. La terapia psicosomatica funziona all'incrocio tra medicina e psicologia e consente progressi in CPPS di origine sconosciuta. Con l'uso appropriato della terapia psicosomatica, è possibile ottenere una migliore qualità della vita del paziente.

Come risultato della terapia:

  • diminuisce la frequenza di esacerbazione di CPPS;
  • migliora la funzione erettile, ritorna la libido;
  • l'ansia diminuisce, il sonno si normalizza;
  • depressione sollevata, astenia, disturbi nevrotici.

Alcuni urologi sono costantemente convinti che per CPPS ci possa essere una sola ragione - e queste sono malattie infettive. Tuttavia, la pratica clinica conferma che ci sono pazienti nei quali non viene rilevato alcun processo infiammatorio, nemmeno con l'esame più approfondito. Per tali pazienti è utile considerare la malattia come un disturbo psicosomatico sistemico.

Prognosi di recupero

Il dolore pelvico cronico negli uomini ha un forte effetto negativo sulla qualità della vita del paziente. Come risultato di periodiche esacerbazioni di CPPS, non solo l'attività professionale, ma anche la sfera intima di una persona soffre. Usare antidolorifici per CPPS può essere prescritto da un medico non su base permanente. Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per scoprire la causa della malattia, solo allora può essere prescritto un trattamento efficace.

Sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini

In questo articolo considereremo la manifestazione della prostatite cronica come sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini. Separatamente, presteremo attenzione alla diagnosi e al trattamento di questa condizione, poiché sono molto difficili e non sempre vengono eseguite nella quantità richiesta.

Qual è la sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini?

Uno dei problemi più urgenti della pratica urologica è la prostatite cronica. Secondo le statistiche, dal 5 al 16% della popolazione maschile affronta questa malattia comune. Questo alto livello di morbilità può essere parzialmente spiegato dal fatto che la diagnosi di "prostatite cronica" è diventata una sorta di "paniere" per le condizioni patologiche che non sono state chiarite fino alla fine. Ciò è confermato dalle statistiche sulle forme della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, viene diagnosticata la prostatite abatosche cronica (CAP), che si manifesta con la sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS). Secondo la classificazione adottata dall'Istituto di salute degli Stati Uniti, questa malattia appartiene alla 3a categoria di prostatite del sottogruppo A con livelli elevati di leucociti nel segreto della ghiandola prostatica.

La classificazione generalmente accettata di tipi di prostatite è stata presentata negli anni '70 del secolo scorso da G. Drach e coautori. Prevede la divisione di questa malattia maschile in quattro categorie:

• forma cronica abituale di prostatite (CPPS o prostatodinia - sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio);

• prostatite infiammatoria asintomatica.

Negli anni '90, gli esperti dell'Istituto di salute hanno dato la seguente definizione di CPPS: "una condizione in cui si verifica il dolore, problemi con la minzione e la disfunzione della funzione sessuale maschile". Dopo un po 'di tempo, questa definizione, così come la presenza / assenza di batteri patogeni nell'urina e nella secrezione pancreatica, furono alla base della classificazione scientifica della prostatite.
Anche se la prostatite è una delle più comuni malattie della prostata, i primi studi scientifici sulla sua prevalenza tra la popolazione hanno cominciato a essere effettuati solo negli anni '90. Nella letteratura scientifica si possono trovare tali statistiche:

- il numero di casi è fino a 3,8 per 1000 uomini all'anno;

- prevalenza - dal 4 al 14%.

Inoltre, l'incidenza di CPPS non è associata alle caratteristiche demografiche e all'età. Questa patologia è diventata molto più comune della prostatite batterica - colpisce gli uomini 8 volte più spesso. E la prostatite, causata da un'infezione batterica, si verifica solo nel 10% dei casi. La qualità della vita negli uomini che soffrono di prostatite si sta deteriorando in modo significativo. Ciò significa che la malattia è un problema serio che non dovrebbe essere sottovalutato.

Cause della sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini

L'eziologia della sindrome del dolore pelvico cronico non è stata ancora completamente compresa. Molti esperti ritengono che il più delle volte la prostatite cronica è associata a processi infettivi nel tratto urinario inferiore. Tuttavia, c'è un'altra teoria, secondo la quale la prostatite cronica è associata a processi autoimmuni. C'è anche un'opinione che l'infiammazione della prostata della ghiandola prostatica è di natura chimica ed è dovuta al reflusso urinario. Ma nessuno di questi presupposti oggi non può essere pienamente confermato, quindi la medicina moderna si riferisce alla prostatite cronica, come una malattia causata da diversi motivi.

In alcuni casi, il rapporto di prostatite con l'influenza di batteri patogeni è ovvio. Tali forme di prostatite sono indicate come batteriche (acute o croniche). Per quanto riguarda CPPS, l'influenza dei batteri non è stata ancora confermata. Studi di laboratorio consentono di identificare tali microrganismi nella prostata di pazienti con CPPS: da batteri gram-negativi - enterococco, E. coli, da batteri gram-positivi - stafilococco. In alcuni casi viene rilevata la presenza di corinobatteri, micoplasmi e clamidia.

La natura del flusso del processo infiammatorio, come è noto, è associata a caratteristiche del sistema immunitario. Alcuni specialisti che studiano lo studio del CHBT hanno scoperto che in un certo numero di pazienti le cellule T reagiscono troppo fortemente con il plasma dello sperma. E questo potrebbe indicare che CHBT è associato all'azione di fattori autoimmuni.

In caso di violazione della risposta immunitaria nel corpo, vengono prodotte le citochine - sostanze coinvolte nello sviluppo del processo infiammatorio in CHBT. E nei pazienti di questo gruppo, le seguenti citochine sono determinate nel sangue: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Questo suggerisce che nella ghiandola prostatica, così come nei dotti seminali, c'è un'infiammazione pronunciata.

Inoltre, ha studiato la relazione tra prostatite cronica e reflusso prostatico. Esperimenti con modelli sperimentali di reflusso negli animali e nell'uomo danno risultati che confermano la possibile connessione tra un aumento della pressione intrauretrale durante la minzione e un reflusso di urina nei dotti del pancreas con lo sviluppo di sintomi di prostatite.

Avendo studiato la composizione delle urine e delle secrezioni della ghiandola prostatica dei pazienti, i medici hanno concluso che a causa del riflusso, quando urina, i dotti prostatici subiscono irritazioni chimiche e si infiammano. Con un processo infiammatorio cronico, inizia il rilascio di alcuni mediatori. Uno di questi è il fattore di crescita nervoso. Di conseguenza, il numero di fibre C aumenta. Queste terminazioni nervose sono soggette a costante stimolazione e l'uomo soffre di dolore. Questo meccanismo è stato dimostrato dai medici sull'esempio dei processi patologici che si sviluppano nei tessuti della vescica dei pazienti con cistite. (La cistite interstiziale ha sintomi dolorosi, simili alle sensazioni nella prostatite cronica).

Altri studi in quest'area hanno dimostrato che i componenti urinari sono presenti nel calcolo del pancreas, che penetrava nei dotti durante la minzione. Se si verifica un'ostruzione del condotto con il calcolo, la pressione intrastatica aumenta in modo significativo. Per questo motivo, l'epitelio della prostata è sottoposto a costante azione meccanica e in esso si sviluppa un processo infiammatorio. A volte l'irritazione dell'epitelio è causata direttamente dal calcolo.

In alcuni casi, il CHBT può essere associato a mialgia, che è causata dalla tensione dei tessuti del muscolo pelvico in condizioni spastiche. Nei pazienti di questa categoria, la sindrome del dolore si fa sentire quando si siedono o si impegnano in attività fisica - è in questo momento che si verifica uno spasmo. In questo caso, un esame digitale rettale consente di rilevare gli spasmi dello sfintere esterno e le sensazioni dolorose si verificano nella regione vapore-prostatica.

Altre cause alla base della CPPS possono includere: danno ai dischi intervertebrali, il nervo pudendo ferito, un tumore nel midollo spinale o organi pelvici e osteite pubica.

Negli ultimi anni, il numero di specialisti che sostengono la teoria che SHBT è una delle manifestazioni di una condizione che può essere definita come "sindrome somatica funzionale" è in crescita. Questa condizione si manifesta anche con cefalee persistenti, fibromialgia, intestino irritabile, sintomi reumatologici e dermatologici.

Non bisogna sottovalutare il ruolo di un fattore negativo così importante come lo stress. Il lavoro di A. Mehik e co-autori sostiene che i pazienti con CPPS hanno segni di stress molto più frequentemente rispetto agli uomini sani nel gruppo di controllo. Pertanto, il 43% dei pazienti lamentava una disfunzione sessuale, mentre il 17% degli uomini con CXTD presentava carcinofobia. Disturbi ipocondriaci, stato depressivo e isteria spesso si verificano in CPPS.

Sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini: sintomi

Il segno principale di CPPS è una sensazione ossessiva di dolore o disagio nel perineo e nel bacino. In alcuni pazienti, il dolore dà all'addome, alla regione lombare o alla regione degli organi genitali esterni. Un fenomeno molto comune - il dolore che accompagna l'eiaculazione. Il secondo sintomo più comune - problemi con la minzione. Sono osservati in circa il 50% degli uomini con CPPS. Inoltre, i pazienti hanno spesso disturbi della sfera sessuale (disfunzione erettile) e disturbi psico-emotivi. Tali sintomi influenzano maggiormente negativamente la qualità della vita di un uomo. In termini di qualità della vita, la CPPS è paragonabile a condizioni così gravi come la malattia di Crohn, la malattia coronarica o l'infarto del miocardio.

La base patogenetica del dolore pelvico è alla base della tensione prolungata dei muscoli del pavimento pelvico e / o della superficie interna delle cosce, che porta ai sintomi descritti. Aumentare il tono di tutti i muscoli del pavimento pelvico e circondarli può portare a irradiazione del dolore pelvico nel retto, nella vescica, nel glande.

Diagnosi della sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini

I sintomi associati alla prostatite cronica sono comunemente valutati sulla scala NIH-CPSI. Coinvolge nove domande che coprono tutti gli aspetti della CPPS (come dolore, disagio, difficoltà a urinare, problemi nella vita sessuale). Il contenuto informativo di questo metodo è stato ripetutamente confermato dalla pratica medica e dalla ricerca scientifica (clinica ed epidemiologica). Al momento, la scala è stata tradotta in alcune lingue straniere ed è utilizzata con successo a fini diagnostici.

Una diagnosi affidabile di CPPS può essere fatta solo per esclusione. Pertanto, le misure diagnostiche mirano a identificare / escludere altre malattie che causano sensazioni simili di dolore e disagio. Prima di tutto, stiamo parlando di problemi con l'intestino, patologie del sistema nervoso, evidenti patologie dell'area urogenitale.

Uno studio clinico consiste nell'analizzare i reclami dei pazienti e un attento esame della storia. Di particolare importanza qui sono i dati sulle infezioni trasmesse sessualmente e le malattie infiammatorie delle vie urinarie. Inoltre, è necessario tenere conto della presenza di malattie associate che possono influenzare lo sviluppo di CPPS (ad esempio, diabete mellito o cambiamenti nello stato immunitario).

Durante un esame clinico, è necessario esaminare i genitali esterni maschili e palparli. Allo stesso modo esaminano l'area inferiore dell'addome, del perineo e dell'inguine, eseguono un esame rettale digitale.

Per informazioni accurate sullo stato della prostata eseguire ecografia (transrettale). Naturalmente, non ci sono segni specifici di CPPS, ma si possono trovare calcoli e calcinati. Uno studio Doppler mostra l'attivazione del flusso sanguigno.

Il test di quattro tazze sviluppato nel 1968 da E. Meares, T. Stamey è generalmente accettato nella diagnosi di CPPS. Comporta l'analisi di quattro campioni: il primo (riflette la condizione dell'uretra) e medio (consente di diagnosticare la cistite primaria o secondaria), la secrezione della prostata o la terza urina ottenuta dopo il massaggio prostatico (rilevamento di batteri uropatogeni) e la diagnosi di batteri post-urinari con rilascio di batteri non patogeni ( la presenza di più di 10 leucociti nella secrezione della prostata o nelle urine significa la presenza di sindrome infiammatoria di dolore pelvico cronico). Con questo studio, determinare quale categoria di prostatite (secondo la classificazione degli Stati Uniti National Institutes of Health), e anche identificare l'uretrite. Gli specialisti si riferiscono a questo test abbastanza spesso, anche se è laborioso, e la sua affidabilità non è stata studiata.

Per i pazienti non affetti da uretrite, un test meno complicato è stato sviluppato nel 1997 (da J. C. Nickel). Comporta l'analisi di due sole porzioni di urina - prima e dopo il massaggio. Se si osserva una batteriuria significativa nella porzione di pre-massaggio, si può sospettare una prostatite batterica acuta o un processo infettivo nel tratto urinario. Se la batteriuria è prevalente nell'urina post-massaggio, è probabile che si verifichi una prostatite batterica cronica. Leucocitosi senza la presenza di batteri nella porzione post-massaggio parla di CPPS di natura infiammatoria (categoria III-A). Se né l'urina né i batteri né i leucociti vengono rilevati nelle urine, si tratta della forma non infiammatoria di CPPS (categoria III-B). Il test ha una sensibilità del 91%, quindi viene mostrato come test della prima riga in uno studio di screening.

Un paziente con diagnosi di CPPS ha raccomandato uno studio sul PSA (antigene prostatico specifico). Molto spesso in questi pazienti, questa cifra è normale, ma in alcuni casi viene registrato un aumento. Questa è una prova di infiammazione nella ghiandola prostatica. In questo caso viene eseguita la terapia antibiotica e quindi il test PSA viene ripetuto. Se il suo livello è ancora elevato, il medico può decidere sulla necessità di una biopsia della prostata.

La moderna PCR si basa sull'identificazione degli acidi nucleici. La presenza di un microbo vitale non è richiesta per questa analisi, poiché estrae i resti di virus e batteri morti. Inoltre, qualsiasi materiale prelevato da un paziente è adatto per l'analisi. Il metodo può essere utilizzato anche dopo un ciclo di terapia antibiotica. Lo svantaggio di questo metodo diagnostico è che a causa dell'elevata sensibilità in caso di violazione delle regole per l'esecuzione di un'analisi, è possibile un risultato falso positivo.

Trattamento della sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini

CPPS si riferisce alle condizioni in cui è possibile l'inizio di un effetto placebo (le manifestazioni della malattia sono ridotte di circa il 30%). A volte il fatto dell'osservazione medica senza un trattamento speciale aiuta a migliorare la situazione.

Naturalmente, con la prostatite batterica, la terapia antibiotica è il metodo più efficace. Ai pazienti di questa categoria viene prescritto un ciclo di farmaci fluorochinolonici (come ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina). Tali strumenti hanno un ampio spettro di azione, ben si accumulano nei tessuti della ghiandola prostatica e nel suo segreto. L'efficacia di questi antibiotici per la prostatite batterica è stata ripetutamente confermata da studi comparativi.

Ma l'uso di antibiotici per CPPS viene spesso messo in discussione. Alcuni autori sostengono che i risultati positivi con la terapia antibiotica possono essere raggiunti in circa il 50% dei pazienti. Esiste una chiara correlazione tra i dati positivi ottenuti dall'analisi PCR della secrezione della prostata e i risultati del ciclo di trattamento con antibiotici. Ma allo stesso tempo, non è ancora chiaro se esista una relazione tra i risultati delle analisi batteriologiche, il livello dei leucociti, la presenza di anticorpi nel segreto e il risultato della terapia antibatterica. Gli antibiotici fluorochinolonici hanno un effetto modulante sui mediatori dell'infiammazione. Gli studi con i ratti hanno confermato che anestetizzano efficacemente e alleviano l'infiammazione. Tenendo conto dei fatti sopra descritti, per i pazienti con CPPS di nuova diagnosi, è consigliabile prescrivere un ciclo di trattamento con antibiotici (entro poche settimane).

La terapia con ciprofloxacina (500 mg due volte al giorno per quattro settimane) ha avuto un effetto positivo nel 17% dei casi. Ma, sfortunatamente, questo effetto fu di breve durata. Nella maggior parte dei pazienti, dopo diversi mesi (in media 5), ​​è stata osservata la ricorrenza dei sintomi associati a CPPS. Un ciclo ripetuto di antibiotici non ha avuto un risultato positivo. Pertanto, si può presumere che il successo iniziale nel trattamento di questi pazienti sia dovuto all'effetto placebo.

Prescrendendo ai pazienti con terapia CPPS con alfa-bloccanti, i medici procedono dall'assunzione di reflusso intraprostatico durante la minzione. Inoltre, queste sostanze sono in grado di rilassare i miociti levigati, riducendo così la pressione nei tessuti del pancreas, migliorando così notevolmente il flusso sanguigno.

L'uso di bloccanti alfa1-adrenergici (come doxazosina, alfuzosina, terazosina, tamsulosina) è stato descritto nelle opere di diversi autori. Secondo le loro osservazioni, un ciclo di terapia che dura meno di sei mesi non dà risultati a lungo termine e i sintomi di CPPS si ripresentano spesso. Se il corso viene esteso a 8 mesi o più, allora l'espressione di alfa1A-adrenorecettori cambia (o la loro attività diminuisce o l'attività dei recettori competitivi aumenta). Quando il farmaco viene cancellato, il recettore modificato mantiene le proprietà del blocco alfa1-adrenergico. Tuttavia, questo trattamento non mostra sempre buoni risultati. Quindi è inefficace per i pazienti più anziani, spesso con iperplasia prostatica benigna (BPH). Inoltre, il processo infiammatorio nella prostata di solito sono più pronunciati. Ma in generale, gli alfa-bloccanti sono considerati un metodo efficace per trattare i pazienti con una diagnosi di CPPS.

Per quanto riguarda l'omnica uroselettiva alfa bloccante, la sua efficacia raggiunge il 53% (con un corso di sei mesi di 0,4 mg al giorno). Inoltre, studi hanno confermato la stessa efficacia in diverse categorie di CPPS.

Utilizzato con CPPS e farmaci anti-infiammatori non steroidei. Il risultato è raggiunto grazie al fatto che possono avere un effetto inibitorio sulla formazione delle prostaglandine. Sebbene la pratica dell'uso di tali farmaci sia diffusa, ci sono poche prove per dimostrare la loro efficacia. La decisione sulla nomina dei FANS pazienti viene presa individualmente.

Inoltre, nel trattamento della CPPS, può essere usata la finasteride dell'inibitore della 5alfa-reduttasi, il cui principio d'azione si basa sulla riduzione dell'ostruzione intravestabolare del reflusso intraprostatico a seguito della riduzione del pancreas. Inoltre, vi è una diminuzione della pressione nei tessuti della ghiandola, attivando così la microcircolazione. I dati degli studi controllati con placebo su questo farmaco sono i seguenti: nel gruppo di pazienti trattati con finasteride, la riduzione della presenza di CPPS è stata del 33%; mentre nel gruppo placebo questa percentuale era del 16%.

La letteratura medica contiene informazioni su altre terapie farmacologiche per CPPS. In pratica, sono stati utilizzati farmaci come i bioflavonoidi, il pentosolfuro, l'allopurinolo, i fitopreparati. Tutti danno un risultato definito, ma non sono stati ottenuti dati oggettivi, dal momento che non sono stati condotti studi con la partecipazione di gruppi di controllo.

Insieme alla terapia farmacologica, ci sono altri trattamenti per i pazienti affetti da CPPS. Quindi, oggi i metodi di fisioterapia ampiamente utilizzati. L'ipertermia del pancreas è considerata una delle procedure più efficaci. Il più delle volte gli effetti della temperatura sulla prostata ricorrono alla tecnologia della terapia a microonde. Tali procedure possono essere eseguite in modo transrettale o transuretrale. Per determinare l'efficacia della termoterapia transrettale, sono stati condotti studi ripetuti controllati verso placebo. Sono stati usati diversi dispositivi: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. L'efficacia del metodo era al livello del 55-75%. L'effetto placebo variava dal 10% al 52%.

In alcuni casi, per trattare la CPPS vengono utilizzati metodi invasivi e piuttosto complessi. Questi includono l'ipertermia laser a palloncino e l'ablazione con ago. Entrambe le procedure sono eseguite transuretralmente. Qual è il meccanismo degli effetti della temperatura in CPPS, non è stato completamente chiarito. Nei lavori di A. Zlotta, 1997, è stato descritto il blocco dei recettori alfa e la distruzione delle fibre C nocicettive dopo la procedura di ablazione aciculare. Due studi non controllati hanno mostrato un buon effetto da questa procedura nei pazienti con CPPS. Tuttavia, dopo uno studio controllato con placebo, si è scoperto che non c'erano differenze significative nei risultati del gruppo di ablazione e del gruppo placebo. Insieme con gli effetti di cui sopra, la procedura ha un effetto batteriostatico e anti-congestivo. Inoltre, è in grado di attivare l'immunità cellulare.

Tradizionalmente, il massaggio della ghiandola prostatica è considerato il metodo più efficace di fisioterapia per la prostatite cronica. Tuttavia, l'efficacia della metodologia non è stata ancora confermata da dati oggettivi. Tecniche combinate di ricerca condotte (fango di massaggio in combinazione con un ciclo di antibiotici). Questa terapia è stata efficace. Tuttavia, va notato che la maggior parte dei pazienti (circa 2/3) aveva una forma batterica di prostatite e non sono stati utilizzati metodi affidabili per valutare i sintomi. Ciò significa che l'efficacia degli effetti del massaggio in CPPS non è stata dimostrata. Tuttavia, i risultati dello studio, in cui hanno preso parte 43 pazienti, danno motivo di concludere che il drenaggio del pancreas ha un effetto positivo attraverso l'eiaculazione sistematica.

Alcuni ricercatori descrivono una diminuzione dei sintomi associati alla CPPS usando il biofeedback e dopo aver eseguito esercizi fisici speciali per rilassare i muscoli (questi esercizi sono raccomandati per i pazienti con minzione disfunzionale e muscoli del pavimento pelvico spasmodici).

Un numero di studi indica che la condizione dei pazienti con CPPS migliora come risultato di procedure come la neuromodulazione della tibia e la stimolazione del nervo sacrale. L'efficacia di questi metodi varia dal 21 al 75%. Ma va notato che non sono ancora state fornite informazioni attendibili sui benefici di queste tecniche terapeutiche rispetto al placebo.

La letteratura descrive uno studio sull'uso della neuromodulazione tibiale per il trattamento di pazienti che non sono stati aiutati dalla terapia farmacologica. Lo studio ha coinvolto 21 uomini, ognuno dei quali sottoposti a 12 procedure (mezz'ora una volta alla settimana). Soggettivamente, il 71% dei pazienti ha riportato un miglioramento. Il miglioramento obiettivo (una diminuzione del punteggio complessivo sulla scala NIH-CPSI) è stato notato nel 57% degli uomini. Inoltre, in questi pazienti la capacità cistometrica della vescica aumentava e il volume di fluido richiesto per una sensazione di pienezza aumentava. Hanno anche una diminuzione della pressione del detrusore e un aumento dei tassi di minzione. In tre pazienti, i sintomi caratteristici della minzione di tipo ostruttivo sono scomparsi e in cinque pazienti non sono state osservate manifestazioni di minzione disfunzionale. Il trattamento di pazienti con diversi tipi di CPPS utilizzando il metodo di neuromodulazione tibiale ha avuto gli stessi risultati, che è la prova della natura unificata di questa sindrome.

Le tecniche chirurgiche per il trattamento del dolore pelvico cronico sono usate di rado. L'intervento chirurgico è praticato solo in alcuni casi, ad esempio, quando c'è un'ostruzione infravesicale.

La letteratura scientifica descrive i risultati del trattamento di 34 pazienti con una diagnosi di dolore pelvico cronico, la cui condizione non è migliorata dopo un decorso di alfa1-bloccanti. Un'ulteriore diagnosi (studio video-dinamico) ha mostrato la presenza di processi ostruttivi localizzati nel collo vescicale (31 pazienti). I pazienti in questo gruppo hanno ricevuto un'incisione transuretrale endoscopica limitata del pancreas. Le 30 manifestazioni operate di CPPS sono diminuite significativamente. Inoltre, il risultato positivo ottenuto è stato mantenuto con ulteriori osservazioni per due anni.

Quindi, la sindrome del dolore pelvico cronico è una malattia comune, ma poco studiata e intrattabile. Una terapia efficace in questa condizione è possibile solo con una diagnosi affidabile. Tuttavia, quando si effettua una diagnosi, i medici hanno spesso difficoltà. Ciò è dovuto alla mancanza di idee chiare sull'eziologia di questa sindrome e sull'incoerenza delle informazioni sui criteri diagnostici. Il problema è aggravato dal fatto che non esiste ancora un unico approccio generalmente accettato per determinare il metodo terapeutico più appropriato. Parecchi metodi sono stati sviluppati per il trattamento del dolore pelvico cronico negli ultimi decenni, ma, sfortunatamente, non possono essere valutati oggettivamente a causa della mancanza di un metodo standardizzato per valutare i risultati ottenuti.

La natura cronica della malattia, il deterioramento della qualità della vita del paziente e le difficoltà nella diagnosi e nel trattamento spesso causano una nevrosi pronunciata negli uomini. Cioè, la ricerca scientifica volta a risolvere il problema della CPPS, non ha solo significato medico, ma anche sociale.

Cause e trattamento del dolore pelvico negli uomini

Il dolore in qualsiasi organo (compresa la regione pelvica) del corpo umano può durare abbastanza a lungo. Si sviluppa sotto l'influenza di numerosi fattori, accompagna la patologia degli organi viscerali, viene trattato per un lungo periodo con mezzi tradizionali e non tradizionali, yoga, ecc.

La sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) nel corpo maschile è rappresentata da una combinazione di un numero di componenti: lo stress neurale e gli effetti psicogeni.

Dolore pelvico negli uomini

La zona peritoneale, che interessa la parte inferiore della zona addominale, è la sede principale del dolore. Tuttavia, una tale sensazione di disagio può sorgere in un'altra parte del bacino:

  • cavallo;
  • retto;
  • area lombare.

La chiara localizzazione non è peculiare ad esso, si irradia ad altre parti del corpo, dalla regione mediale del femore alla regione glutea. È caratterizzato da carattere sversato e permanente, la durata di almeno sei mesi dal momento dell'evento. CPPS si basa sulla formazione di una particolare sensibilità nelle cellule neurali del sistema nervoso centrale. I pazienti possono descriverlo come segue:

  • doloranti o cuciti;
  • bruciante o opprimente.

Si sviluppa nel corpo maschile come patologia indipendente. In alcune forme di realizzazione, i pazienti si collegano all'elenco di molti reclami relativi ad altri patprocessi.

È possibile identificare la vera genesi solo dopo l'esclusione delle lesioni delle strutture ossee sacrali e coccigee, i tronchi nervosi, che innervano gli organi pelvici.

Meccanismo patogenetico

Il principale fattore che influenza l'insorgenza di CPPS negli uomini è la stimolazione di un numero di recettori localizzati nel tessuto osseo pelvico. Di conseguenza, il tono delle fibre muscolari e della rete vascolare viene trasformato. L'impulso del dolore si sviluppa con l'attività potenziata dei neuroni lenti, in questo caso viene mantenuta una soglia di dolore elevata. Si sviluppa a causa di:

  1. Processi infiammatori nella colonna vertebrale sacrale.
  2. Disturbi circolatori osteotani.
  3. Eccessiva attivazione dei neuroni ossei.
  4. Aumentare la soglia di eccitazione myovolokol.
  5. Manifestazioni spastiche in un paziente.

Nella piccola cavità pelvica si trovano l'intestino crasso e la vescica, che sono coinvolti nello sviluppo di CPPS e causano manifestazioni persistenti.

Malattie degli organi genitali interni

La prostatite in forma cronica (compresa la genesi tubercolare) è il principale fattore del dolore pelvico. In urologia, tale disagio è associato alla forma avanzata di infiammazione della prostata di origine batterica. Una forma acuta di infiammazione nel canale uretrale provoca l'emergere di una sensazione di dolore di media intensità, che è aggravata nella fase iniziale della minzione. Se il tubercolo seme è infiammato, il dolore si sviluppa al momento dell'eiaculazione, è caratterizzato dalla localizzazione nella regione perineale.

Il processo infiammatorio coinvolge l'uretra, l'area sacrale (dolore sentito da dietro), il lombo e il lato mediale delle cosce.

Il fattore di patologia da cancro della prostata non è escluso. Il quadro sintomatico è rappresentato da prolungate sensazioni dolorose di natura permanente.

Tunnel di putopatie

Sullo sfondo di un processo cronico, si verifica un danno al tronco del nervo genitale, che si trova nel canale osseo sotto il ramo della giunzione pubica. Ciò porta ad una mancanza di fibre nervose. Il processo è causato da trasformazioni nella colonna vertebrale a causa di fenomeni distrofici nelle vertebre lombari. C'è una rottura della conduzione delle fibre nervose in quest'area, il tessuto connettivo del canale è compattato.

La tensione e la sindrome dolorosa si sviluppano nei muscoli del pavimento pelvico e negli organi genitali. Questo provoca un disturbo della minzione negli uomini, una sindrome dolorosa durante il prelievo di urina.

Complesso medico

Nell'identificare eventuali disturbi associati allo sviluppo del dolore, si raccomanda di eseguire una serie di corsi terapeutici e di riabilitazione della prostata. Il corso di trattamento comprende procedure locali e fisioterapiche. Al fine di prevenire il ristagno venoso negli organi situati nella piccola pelvi, i primi sintomi dolorosi dovrebbero essere consultati con lo specialista appropriato.

Le attività sportive regolari occupano gran parte dello schema terapeutico. Includono esercizi per normalizzare l'attività del sistema venoso delle gambe. La sindrome dolorosa scomparirà con allenamenti regolari su cyclette e tapis roulant.

Si consiglia ai pazienti di evitare l'ipotermia (specialmente le parti inferiori del corpo). La dieta del paziente deve essere bilanciata, escludere spezie e spezie da esso, poiché questi ultimi contribuiscono ad aumentare il ristagno venoso. Si raccomanda di abbandonare l'uso di bevande alcoliche e tabacco. Effetto negativo sulla fornitura di sangue negli organi pelvici bevande gassate e birra.

Nel caso del trattamento farmacologico, la natura dell'infiammazione nella ghiandola prostatica, la presenza di alterazioni cavernose, le fistole e la stasi del sangue devono essere accuratamente identificate. Il posto principale nel trattamento è assegnato al rafforzamento del sistema immunitario del paziente e parallelo ai processi patologici che si verificano nel corpo, che possono aggravare il decorso della CPPS negli uomini. La durata del corso di trattamento può essere di 30 giorni o più, così come più di un corso, a seconda della negligenza del processo.

Sindrome del dolore pelvico cronico

La sindrome del dolore pelvico cronico può essere fonte di preoccupazione sia per le donne che per gli uomini. La sindrome del dolore pelvico cronico è un dolore che dura più di 3-6 mesi, localizzato nell'area pelvica e caratterizzato da un'intensità pronunciata, che richiede un trattamento medico o chirurgico.

La sindrome del dolore pelvico cronico può derivare da:

  • Problemi dal sistema genitale femminile
  • Problemi dal sistema genitale maschile
  • Danno ai nervi pelvici
  • Disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico
  • Disturbi del tratto gastrointestinale
  • Disturbi e malattie neuropsichiatriche

Cause della sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne:

  • endometriosi;
  • Malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici;
  • Fibrosi dell'utero, ecc.

La sindrome del dolore pelvico cronico nelle donne può manifestarsi:

  • Dolore durante le mestruazioni;
  • Abbassare i dolori addominali e alla schiena;
  • Sensazioni dolorose durante il rapporto sessuale;
  • Vulvodinia - dolore nella vagina, la cui causa non può essere stabilita.

Cause della sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini

La causa della sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini nell'80-90% dei casi è la prostatite.

Ci sono le seguenti categorie di prostatite:

  • Tipo I - prostatite batterica acuta;
  • Tipo II - prostatite batterica cronica;
  • Il tipo III è una prostatite abat-calca cronica, classificata come sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini. Il tipo IIIa è una sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico e il tipo IIIb è una sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico.
  • Tipo IV - prostatite infiammatoria asintomatica.

La prostatite può causare i seguenti sintomi:

  • Ritenzione urinaria o minzione dolorosa;
  • Sensazioni di disagio nella base del pene;
  • Disagio nella parte bassa della schiena;
  • Sensazioni di disagio all'ano e ai testicoli;
  • Sensazione dolorosa durante l'eiaculazione;
  • La presenza di impurità nel sangue nello sperma.

Sindrome da dolore pelvico cronico con danno ai nervi

La sindrome del dolore pelvico cronico può verificarsi a causa di danni ai nervi e disfunzione sia nelle donne che negli uomini. Durante interventi chirurgici, ostetricia o neuropatie, i nervi situati nella zona pelvica (nervo corticale, ileo-ingvinale, genito-femorale) possono essere danneggiati. In questo caso, la sindrome da dolore pelvico cronico si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Dolore durante il rapporto sessuale;
  • Dolore durante la minzione;
  • Dolore quando si è seduti;
  • Dolore al basso ventre e alla schiena;
  • Dolore nella zona genitale.

Sindrome da dolore pelvico cronico con sindrome dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile è una causa comune della sindrome da dolore pelvico cronico sia nelle donne che negli uomini. I seguenti sintomi possono verificarsi:

  • Crampi, coliche nell'addome inferiore (di solito a sinistra);
  • Disfunzione intestinale (diarrea, stitichezza, flatulenza);
  • Dolori peggiori dopo aver mangiato;
  • Dolore durante il rapporto sessuale;
  • Mestruazioni dolorose nelle donne;
  • Dolore addominale, aggravato da stress, ansia, depressione.

Sindrome del dolore pelvico cronico per disturbi del sistema genito-urinario

La sindrome del dolore pelvico cronico derivante dalla cistite interstiziale, dai tumori della vescica e dall'ostruzione delle vie urinarie può manifestarsi con i seguenti sintomi:

  • Dolore durante il riempimento della vescica urinaria con urina (cioè dopo la minzione) o durante la minzione;
  • Incontinenza o aumento della minzione;
  • Dolori durante i rapporti sessuali;
  • Dolore nella zona pelvica.

Sindrome da dolore pelvico cronico con osteite

La sindrome del dolore pelvico cronico nell'osteite (infiammazione dell'osso) dell'osso pubico di solito si verifica in uomini e donne fisicamente attivi. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'osteite dell'osso pubico:

  • Dolore nella regione pubica, aggravato dall'attività fisica;
  • Dolore durante la miscelazione delle gambe;
  • Dolore durante l'accovacciarsi o salire le scale.

I sintomi del dolore pelvico cronico variano non solo in base alla causa, ma anche in base alle caratteristiche individuali del paziente. La sindrome del dolore pelvico cronico può manifestarsi con una moltitudine di o, al contrario, solo alcuni dei sintomi sopra elencati, quindi a volte è difficile stabilire la causa della malattia.

Se pensi di avere la sindrome del dolore pelvico cronico, assicurati di contattare il tuo medico per un esame più dettagliato.

Prevalenza della sindrome da dolore pelvico cronico

La prevalenza della sindrome del dolore pelvico cronico è estremamente alta. La sindrome da dolore pelvico cronico si verifica in ogni settima donna e ogni terzo uomo. Sindrome di dolore pelvico cronico può portare a disagio fisico e psicologico prolungato, problemi materiali e familiari, disabilità.

Diagnosi della sindrome da dolore pelvico cronico

Sarebbe corretto dire che la diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico è, prima di tutto, l'esclusione di malattie potenzialmente letali (come il cancro alla prostata, l'uropatia ostruttiva, la pirosiosi, il cancro alla vescica, ecc.) Con qualsiasi metodo disponibile.

L'algoritmo per la diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico deve essere preparato individualmente per ciascun paziente e includere metodi di ricerca di laboratorio e di imaging, nominati sulla base dei reclami e dei sintomi del paziente.

La diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico si basa sulla raccolta di una storia dettagliata della malattia. Sono necessari un esame dettagliato del sistema riproduttivo, gastrointestinale, muscolo-scheletrico, urinario e una valutazione approfondita della salute neuropsichiatrica del paziente. Dati anamnestici su esami precedenti consentono al medico di evitare ripetute prescrizioni di procedure diagnostiche.

I metodi di imaging dello studio: radiografia, pielografia endovenosa, video cistouretrografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecografia scrotale e ecografia prostatica transrettale vengono assegnati individualmente a ciascun paziente sulla base delle indicazioni disponibili. L'urofluometria consente di studiare l'atto della minzione, ad esempio, per notare la discontinuità o la debolezza del flusso di urina con una ridotta velocità di picco del flusso urinario. L'analisi delle urine e la coltura delle urine rivelano la presenza di leucociti (piuria) e / o batteri (batteriuria) nelle urine, che è un segno di un processo infiammatorio nel sistema urinario, ad esempio, la prostatite batterica. La diagnosi di prostatite batterica è fatta se c'è un gran numero di leucociti nella secrezione della prostata, che viene espulsa dal massaggio, e / o vengono rilevati batteri macchiando uno striscio secondo Gram, e / o dalla presenza di crescita batterica durante la coltura.

La contaminazione da uretra o organi genitali esterni, o la presenza di infezione nelle parti superiori del sistema urinario può dare risultati falsi positivi nella diagnosi di prostatite, mentre un risultato falso-negativo può essere ottenuto con il metodo sbagliato di raccolta e trasporto di materiale biologico. Pertanto, un test a tre vetri eseguito dopo il massaggio prostatico transrettale è importante per la diagnosi di prostatite. Durante un massaggio prostatico, la secrezione della prostata viene espulsa. Tuttavia, molti uomini non sono fortemente impegnati a condurre questo studio e sono spesso abbandonati.

Determinare il livello di antigene prostatico specifico (PSA) svolge un ruolo importante nella diagnosi della prostatite. I livelli di PSA sono sempre elevati negli uomini con prostatite batterica acuta e negli uomini con sindrome del dolore pelvico cronica causata da prostatite cronica.

Un test del PSA negli uomini con sindrome del dolore pelvico cronico può aiutare nella diagnosi differenziale della prostatite batterica cronica (i livelli di PSA sono aumentati) e nella prostrodinia (i livelli di PSA sono la norma).

L'esame citologico delle urine è un metodo di ricerca necessario in pazienti con sospetta neoplasia maligna.

Lo studio videourodinamico rivela disfunzione spastica del collo vescicale e della parte prostatica dell'uretra, che portano alla ritenzione urinaria. La cistoscopia aiuta a identificare i segni di infiammazione, l'iperemia tissutale nell'area del triangolo della vescica e la parte prostatica dell'uretra. La cistoscopia può essere eseguita su base ambulatoriale, con la lidocaina inserita nell'uretra per alleviare il dolore. La cistoscopia in anestesia regionale o generale viene eseguita raramente, secondo indicazioni rigorose. Di regola, i pazienti con sindrome dolorosa pelvica cronica sono ipersensibili, con bassa tolleranza al dolore. Quando si esegue la cistoscopia, viene eseguita una biopsia seguita da un esame istologico. Inoltre, nel processo di conduzione della cistoscopia diagnostica, è possibile eliminare piccoli cambiamenti patologici, ad esempio, stenosi uretrali circolari o polipi prostatici.

L'elettromiografia anale rivela la presenza di ipertonio e rilassamento alterato dei muscoli perineali.

L'emocromo completo e il tasso di sedimentazione degli eritrociti possono essere indicatori di processi infiammatori, infettivi ea volte maligni. I test sierologici per le infezioni trasmesse sessualmente devono essere prescritti da un urologo durante il processo diagnostico.

Trattamento della sindrome da dolore pelvico cronico

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico dovrebbe essere basato su un rapporto di fiducia e di collaborazione tra medico e paziente.

Se in un paziente viene rilevata un'infezione trasmessa sessualmente, è necessario prescrivere una terapia antibiotica, soprattutto per prevenire la transizione della prostatite acuta in cronica. Tuttavia, è necessario capire che negli uomini con prostatite non batterica, o prostatodinia, la prescrizione di antibiotici non è sempre giustificata. In caso di prostatite batterica, la terapia antibatterica deve essere condotta sulla base dei risultati degli studi colturali e della determinazione della sensibilità dei batteri agli antibiotici.

Quando si effettua la terapia farmacologica può essere utilizzato anche:

  • Il diazepam è un farmaco a base di benzodiazepine prescritto da un breve corso per alleviare l'ansia e lo spasmo dei muscoli del pavimento pelvico.
  • Alfa-bloccanti - usati per il trattamento sintomatico del dolore pelvico cronico negli uomini. Quando li si usa, viene alleviato uno spasmo dei muscoli lisci del collo vescicale e della parte prostatica dell'uretra, il che facilita il processo di minzione.

Il massaggio prostatico è una delle misure terapeutiche utilizzate per trattare la sindrome da dolore pelvico cronica causata da prostatite cronica. Quando si esegue questa manipolazione, il dito del medico si trova nel retto lungo la parete posteriore della prostata, il medico esercita pressione sull'intera superficie della ghiandola prostatica nella direzione dal margine laterale al centro per spremere il segreto dai dotti prostatici bloccati dalla secrezione ispessita.

Il ruolo del massaggio prostatico per ridurre i sintomi del dolore è estremamente ambiguo. Negli anni '70, gli urologi raccomandavano un massaggio 1-3 volte a settimana per un ciclo di 3-4 settimane. Tuttavia, al momento, la maggior parte degli urologi ha abbandonato questa tecnica. Anche il ruolo dell'eiaculazione frequente per ridurre i sintomi della sindrome del dolore pelvico cronico è ambiguo, così come il massaggio prostatico. Si consiglia ai pazienti con una prostata notevolmente ingrandita e stagnante di avere una vita sessuale più intensa con il loro partner. E, naturalmente, gli uomini trovano questa offerta molto più attraente del massaggio prostatico transrettale.

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è un'operazione ampiamente utilizzata negli uomini che soffrono di dolore severo persistente, non alleviato da tecniche non invasive.

In media, l'operazione dura 1 ora. La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale, spinale o epidurale. L'operazione viene eseguita utilizzando uno strumento endoscopico inserito attraverso l'uretra. Utilizzando uno speciale strumento chirurgico, il chirurgo rimuove il tessuto prostatico. Al termine dell'operazione, il medico posiziona un catetere uretrale, necessario per il deflusso delle urine e il flussaggio della vescica da coaguli di sangue. Il catetere viene rimosso 1-2 giorni dopo l'intervento. Tuttavia, questa operazione non garantisce la scomparsa dei sintomi, e in alcuni casi può persino peggiorare a causa dello sviluppo di disfunzione erettile e incontinenza urinaria.

Terapia miofasciale e tecniche paradossali di rilassamento - tecniche fisioterapiche, progettate per migliorare il lavoro dei muscoli del pavimento pelvico.

Il trattamento aggiuntivo include:

La correzione della nutrizione consiste nel limitare il consumo di sostanze irritanti come tabacco, caffè, tè, soda, alcool, ecc.

I bagni seduti possono alleviare parzialmente il dolore nell'infiammazione acuta.