Operazioni sugli arti inferiori

Le operazioni in pazienti con ischemia critica, sfortunatamente, non sono completamente sicure. Questi pazienti tendono a soffrire di una varietà di malattie comorbili che minacciano la loro vita. Queste malattie possono peggiorare durante le operazioni vascolari e portare a gravi complicazioni. Inoltre, le arterie stesse comportano un certo rischio.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario somministrare sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata chirurgia di bypass - la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli colpiti. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Lo shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza un impulso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un trombo su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stent. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari del piede

1. Segni di gangrena pericolosa all'estremità (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto il caso terminerà con l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Traumi delle arterie che portano alla perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto sono effettuate con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che porta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. Se l'aorta e le arterie ileali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminare con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e con tempo cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorto-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, poiché l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente utilizzati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con rischi minimi per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. Il trombo nell'arteria femorale superficiale può essere rimosso con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi area poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale entra nell'arteria poplitea. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea causa grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della gamba si trova nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stenting).

Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

  1. Aneurisma delle arterie periferiche.
  2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
  3. Aterosclerosi obliterante.
  4. Endarteriite.
  5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.
Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

  1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
  2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
  3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.
Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

  1. Prendendo il sangue per l'analisi.
  2. Condurre un elettrocardiogramma.
  3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

  1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
  2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
  3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
  4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

  • Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
  • Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

  1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
  2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
  3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
  4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
  5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
  6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
  7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
  8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.
Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

  1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
  2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
  3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
  4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

  1. Lavora con un fisioterapista.
  2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
  3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
  4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
  5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
  6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Reazione negativa all'anestesia
  2. Il verificarsi di sanguinamento.
  3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
  4. L'infezione.
  5. La necessità dell'amputazione degli arti.
  6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

  1. Alta pressione sanguigna
  2. Sovrappeso.
  3. Colesterolo alto
  4. Bassa attività fisica
  5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
  6. diabete mellito
  7. Insufficienza renale.
  8. Malattia coronarica
  9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

  1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
  2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
  3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
  4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, il paziente è raccomandato:

  1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
  2. Rimbalzo del peso corporeo.
  3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
  4. Sii fisicamente attivo.
  5. Prendi anticoagulanti e statine.
  6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Chirurgia per bloccare i vasi degli arti inferiori

La patologia dei vasi arteriosi degli arti inferiori è un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale.La maggior parte delle malattie sono accompagnate da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico

L'indicazione medica principale per la chirurgia sui vasi degli arti inferiori è patologia, accompagnata da arterie intasate:

  • L'endarterite è una patologia accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete delle arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume del vaso e un deterioramento del flusso sanguigno.
  • Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune del processo patologico è un blocco o occlusione dell'arteria femorale.
  • Aneurismi delle arterie delle gambe - la formazione di protrusioni patologiche a forma di borsa. Aumentano significativamente il rischio di danni alla nave, lo sviluppo di sanguinamento pronunciato o formazione di coaguli di sangue intravascolare. Una frequente complicazione dell'aneurisma è un blocco (obliterazione) della nave.
  • Lesioni acute trasferite con danno ai tessuti molli e ai vasi arteriosi, che, senza un intervento chirurgico urgente, costituiscono una minaccia immediata per la vita umana.
  • Lesione diabetica delle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete sullo sfondo di un aumento a lungo termine dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono prevalentemente localizzati nelle arterie tibiali superficiali femorali (PBA), poplite (PA), anteriori (PBBA) e posteriori (AFBA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie invalidanti, accompagnate dall'ostruzione delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

  • La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da dolore dopo aver camminato.
  • Il rapido sviluppo della fatica nelle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
  • Lo sviluppo di sensazioni fredde nel piede.
  • Rigenerazione prolungata (cicatrizzazione) della pelle e del tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lesioni lievi (abrasioni, graffi).
  • Una marcata diminuzione della pulsazione delle arterie del piede posteriore, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
  • Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della potenza delle fibre nervose contro l'ostruzione delle arterie e una riduzione del flusso sanguigno.

Oscuramento della pelle nei piedi o nella parte inferiore della gamba, dolore pronunciato a riposo indica una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'insorgenza dello sviluppo della cancrena (morte tessutale). La comparsa di uno o più sintomi è la base per riferirsi a un chirurgo vascolare medico, che dopo l'esame può prescrivere terapia conservativa o pulizia vascolare.

complicazioni

Se il diametro dell'arteria sulla gamba diminuisce, questo porta a una significativa interruzione della nutrizione tissutale e allo sviluppo di numerose complicanze:

  • Il deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo il danno o la morte naturale delle cellule.
  • Lo sviluppo della cancrena è la morte del tessuto a causa di un'alimentazione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta delle dita del piede e gradualmente si diffonde più in alto.

È importante! La prolungata mancanza di un adeguato trattamento della patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete arteriosa), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel flusso sanguigno. Una grave conseguenza della migrazione tromboembolica (tromboembolia) è un ictus cerebrale, infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico sulla base dei risultati di ulteriori esami diagnostici (computer o risonanza magnetica, angiografia). L'operazione è prescritta da uno specialista medico per raggiungere diversi obiettivi diagnostici di base:

  • Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia dovuta al ripristino del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori. Il termine ischemia definisce un ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto con sangue.
  • Rimozione di coaguli di sangue durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione di coaguli di sangue intravascolare patologica senza danni alla parete delle arterie o delle vene).
  • La formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per bypassare gli ostacoli nelle arterie affette da trombosi o arteriosclerosi obliterante. Lo smistamento viene eseguito utilizzando la propria imbarcazione o impiantata.
  • Rimozione di un coagulo di sangue o area di un'arteria malata.

Raggiungere gli obiettivi terapeutici viene anche effettuato con l'aiuto di una terapia conservativa, che viene eseguita prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, ci sono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

  • Chirurgia sulle arterie femorali.
  • Chirurgia di navi della fossa poplitea.
  • Trattamento chirurgico delle navi della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato in modo aperto (un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata seguita dalle necessarie manipolazioni terapeutiche.

Con l'aiuto di tecnologie minimamente invasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, al cuore si accede attraverso l'arteria inguinale quando è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

È importante! Accesso tempestivo a un medico dopo i primi segni di circolazione del sangue nelle gambe, evitando interventi chirurgici di volume pesante.

Manipolazioni principali

Dopo l'accesso alla nave arteriosa malata, il chirurgo esegue le necessarie procedure terapeutiche, che includono:

  • Lo smistamento è la creazione di un bypass vascolare per il flusso di sangue attorno a un ostacolo. Per fare questo, possono usare le loro navi (smistamento autoveno) o shunt sintetici.
  • Protesi - una parte di una nave arteriosa viene rimossa e la sua successiva sostituzione con un innesto autologo o una protesi vascolare fatta di materiale sintetico, che a lungo costa a causa di alcune proprietà del materiale.
  • Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un coagulo di sangue durante la trombosi e successiva chiusura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di marcati cambiamenti patologici in essa.
  • Dilatazione del palloncino - l'introduzione nel letto vascolare di una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene pompato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e l'implementazione delle principali manipolazioni viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

reinserimento

Un passo importante nel trattamento della malattia vascolare è la riabilitazione dopo l'operazione. Include 2 periodi principali:

  • Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, include l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione di una ferita postoperatoria.
  • Il ripristino dello stato funzionale della nave operata e la normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori sono un insieme di misure con l'implementazione di speciali esercizi ginnici che utilizzano la biancheria intima da compressione.

La durata e il tipo di misure riabilitative dipendono dal tipo e dalla portata dell'intervento chirurgico. La persona recupera più rapidamente dopo aver eseguito procedure minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere eseguito su base ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento medico conservativo e la chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo specialista medico). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l'uso di moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della gamba vengono utilizzati diversi metodi: terapia farmacologica, dieta bilanciata, ricette popolari e chirurgia.

Le operazioni di aterosclerosi vascolare sono indicate se i metodi tradizionali e di trattamento domiciliare non sono stati sufficientemente efficaci. L'intervento radicale consente in breve tempo di ripristinare la permeabilità vascolare, di normalizzare l'apporto di sangue dei tessuti molli, per riportare quanto più possibile la precedente qualità di vita del paziente.

L'argomento di questo articolo sarà una revisione dei metodi moderni efficaci di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi.

Varietà di interventi chirurgici

Attualmente, per rimuovere le placche aterosclerotiche vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici di vario grado di complessità.

Nella diagnosi di aterosclerosi, un intervento chirurgico di un tipo o di un altro è nominato dal chirurgo sulla base dei risultati dell'esame, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente: età, grado di chiusura del letto vascolare, peso e altre malattie.

Le più efficaci sono le seguenti operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori:

  • Angioplastica con palloncino
  • Shunt delle arterie degli arti inferiori.
  • Metodo laser
  • Endoarteriectomia.

Considerare ogni metodo di chirurgia in modo più dettagliato.

Angioplastica a palloncino

Questo tipo di operazione nell'aterosclerosi degli arti inferiori consente di ripristinare il flusso sanguigno, eliminare l'ostruzione del letto vascolare, che alla fine salva il paziente dal rischio di necrosi tissutale e dalla necessità di amputazione.

L'operazione viene eseguita come segue: una piccola puntura viene effettuata nel sito di localizzazione della nave interessata. Quindi un catetere di piccole dimensioni con un palloncino all'estremità viene inserito nel canale dell'arteria ricoperto di depositi di colesterolo.

Dopodiché, l'aria inizia ad entrare nel pallone, che lo fa espandere, rivelando il lume ristretto della nave. Se l'effetto sembra essere insufficientemente pronunciato dal medico, un dispositivo metallico speciale viene posizionato nell'area occlusa per ripristinare la normale larghezza del letto vascolare.

Uno dei tipi di angioplastica a palloncino è considerato un intervento chirurgico complesso, quando viene utilizzato un palloncino rivestito con un composto medicinale. Questo metodo consente non solo di ripristinare la permeabilità arteriosa, ma anche di prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio, accompagnato dalla crescita dei tessuti endoteliali.

Il risultato dell'intervento nella forma della pervietà restaurata del letto vascolare viene mantenuto per almeno 5 anni. Dopo l'intervento, il paziente deve sottoporsi a una procedura di scansione USDG due volte all'anno e una scansione tomografica computerizzata una volta all'anno. Ciò consente la rilevazione tempestiva del deterioramento vascolare e la regolazione tempestiva della terapia.

Plus plastica per palloncini:

  1. Bassa invasività: il catetere penetra attraverso la microincisione del tessuto nell'area del vaso obliterato.
  2. L'anestesia generale non è richiesta per l'intervento, l'anestesia locale è sufficiente.
  3. Il recupero è veloce: i pazienti possono spostarsi già dopo un giorno.
  4. La minaccia di complicazioni e infezione dei tessuti con tale intervento è praticamente esclusa.

Quanto può costare una simile operazione in una buona clinica? In media, il prezzo delle materie plastiche a palloncino senza l'installazione di uno stent sarà di circa 80 mila rubli.

Bypass delle arterie

Indicato con le seguenti diagnosi:

  • Aterosclerosi obliterante: l'operazione aiuta a eliminare il blocco del lume.
  • Endarterite obliterante.
  • Aneurisma dei vasi arteriosi periferici.
  • Controindicazioni alla materia plastica aerostatica e stenting.

L'anestesia locale o generale viene somministrata al paziente e una vena femorale safena viene utilizzata per l'intervento di bypass. Questa scelta è giustificata dal fatto che le placche aterosclerotiche non si formano nei vasi venosi delle gambe, pertanto i vasi di grandi dimensioni sono considerati adatti all'uso come shunt. A volte si usano materiali sintetici per questo scopo.

Il medico fa un'incisione nel sito di localizzazione dell'arteria obliterata, che viene poi incisa in due punti e viene stabilito uno shunt naturale. Tale operazione appartiene alla categoria del complesso, viene eseguita solo da chirurghi esperti e qualificati.

Dopo l'intervento, il paziente viene inviato per la scansione USDG e l'esame angiografico per verificare il successo dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi.

Il periodo di riabilitazione può variare da 2-3 giorni a una settimana, quindi il paziente deve seguire una serie di raccomandazioni:

  1. Terapia regolare con statine e anticoagulanti.
  2. Controllo del peso
  3. Restrizioni alimentari.
  4. Rifiuto di cattive abitudini.

Il costo dell'operazione è piuttosto alto, in cliniche private bypassando le arterie degli arti inferiori può costare da 130 a 170 mila rubli.

Laser terapia

Uno dei più minimamente invasivi e indolori tipi di operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori. Aiuta a eliminare l'ostruzione delle arterie, per ripristinare lo stato delle pareti dei vasi sanguigni.

Si raccomanda di rimuovere le placche aterosclerotiche che ostruiscono completamente il lume vascolare.

Il metodo laser comporta un intervento minimo nel tessuto, viene effettuato in modo endovascolare. Cosa significa: l'arteria colpita viene perforata, attraverso il foro formato in esso viene inserito un dispositivo speciale: un sensore laser. Attraverso il meccanismo, raggi laser entrano nella nave, distruggendo i depositi di colesterolo.

L'intervento viene eseguito nell'ufficio del radiologo sotto controllo hardware, al fine di escludere un'introduzione imprecisa del dispositivo.

Dopo il completamento della procedura, il catetere viene rimosso insieme ai resti delle formazioni di colesterolo.

Secondo il feedback di chirurghi e pazienti, ci sono alcuni vantaggi del trattamento dell'aterosclerosi con un laser:

  • Non c'è bisogno di un'anestesia completa.
  • Nessun periodo di riabilitazione - il paziente è autorizzato a muoversi quasi immediatamente.
  • La possibilità di intervento in molte controindicazioni.
  • Eliminazione dell'ostruzione dei vasi arteriosi, ripristino dell'afflusso di sangue degli arti in breve tempo.
  • Costi relativamente bassi - secondo i dati ufficiali, una procedura costa in media 15 mila rubli, mentre si installa uno stent, è necessario pagare altri 4-5 mila.

intimectomy

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È un intervento invasivo aperto per rimuovere direttamente le placche di colesterolo e ripristinare il flusso sanguigno indebolito.

Prima dell'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci che rilasciano il sangue in combinazione con l'abolizione dei farmaci anti-infiammatori.

12 ore prima dell'intervento, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare cibo e liquidi.

Questo tipo di intervento nell'aterosclerosi è classificato come supercomplesso e viene prescritto per un decorso particolarmente avanzato della malattia.

Se il paziente non segue le raccomandazioni dei medici nel periodo postoperatorio, la probabilità di ricorrenza dei sintomi della malattia, la comparsa di nuovi depositi di colesterolo e le lesioni vascolari ischemiche è elevata.

Sequenza di operazioni

  1. Un vaso arterioso affetto da placca viene bloccato. Quindi viene praticata un'incisione sulla pelle per estrarre l'arteria occlusa.
  2. Nello shunt set incisione risultante per il collegamento di sezioni adiacenti della nave.
  3. Quindi l'arteria viene incisa, un dispositivo speciale viene inserito nella ferita per rimuovere la placca.
  4. Il muro dell'arteria è completato da una patch speciale per ripristinarne il diametro.
  5. Shunt è stato rimosso.
  6. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, l'arteria viene suturata e un tubo di drenaggio viene installato nel sito di intervento (uno o più).
  7. L'operazione viene eseguita utilizzando speciali attrezzature chirurgiche: una lente binoculare e un microscopio.
  8. La durata dell'operazione è di diverse ore, in base al grado di sviluppo della malattia e alla salute generale del paziente.

L'endarterectomia delle arterie delle gambe coinvolge due tipi di anestesia:

  • Completo - per il blocco assoluto della sensibilità al dolore. Coinvolge il sonno del paziente durante l'operazione.
  • Locale - blocca il dolore nel campo delle procedure chirurgiche. Viene mostrato ai pensionati, ai pazienti con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni, a gravi disturbi polmonari.

reinserimento

Dopo questo tipo di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi, la riabilitazione prevede un periodo standard di tempo da 1-2 giorni a una settimana, dopo il quale il paziente viene dimesso dall'ospedale. Le suture postoperatorie vengono rimosse il settimo giorno.

Un tipo di intervento, l'endoarterectomia carotidea, viene eseguito per eliminare i depositi di colesterolo dall'arteria carotide. Prima dell'operazione, i pazienti radersi parte del cuoio capelluto, iniettare l'anestesia generale, isolare la nave arteriosa, rimuovere la placca, pulire la parete dell'arteria e cucire la ferita.

Dopo 1 giorno dall'intervento, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica:

  1. Droga sradicante: Warfarin, Fragmin.
  2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
  3. Agenti antibatterici del gruppo di penicillina.
  4. Antidolorifici con azione antinfiammatoria: Ibuprofene, Indometacina.

Chirurgia delle vene per le vene varicose degli arti inferiori

Vene varicose - una malattia in cui vi è debole valvola nelle vene e disfunzione della parete vascolare. Inoltre, le vene varicose sono accompagnate da ristagno di sangue nelle vene degli arti inferiori. La condizione patologica interrompe la normale nutrizione (trofismo) dei tessuti, che a sua volta porta alla guarigione a lungo termine delle ulcere trofiche.

Le vene varicose sono pericolose perché il sangue stagnante si ispessisce gradualmente, formando coaguli di sangue che si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Senza un trattamento tempestivo, questa condizione porta a tromboflebiti degli arti inferiori. La fase iniziale della malattia può essere facilmente eliminata con l'aiuto del trattamento farmacologico, tuttavia è possibile eliminare chirurgicamente le vene varicose dello stadio avanzato.

Quando avere un'operazione e quando è controindicato

Venectomy (operazione per rimuovere le vene varicose) è prescritto quando il paziente ha le seguenti condizioni:

  • Sensazione costante di pesantezza, gonfiore e dolore alle gambe.
  • Violazione del tessuto trofico degli arti inferiori. La pelle delle gambe cambia colore e nella zona delle gambe e dei piedi la temperatura della pelle si riduce notevolmente.
  • Una vasta area di sconfitte vene safene.
  • Ulcere trofiche non cicatrizzate.
  • Rischio di sviluppo o tromboflebite già iniziata.
  • Frequenti esacerbazioni di tromboflebiti.

Ci sono condizioni in cui è escluso anche l'intervento chirurgico minimo nel sistema venoso delle gambe:

  • gravidanza sul 2o e 3o trimestre;
  • gli anziani;
  • ipertensione;
  • cardiopatia ischemica;
  • ictus acuto o infarto miocardico;
  • esacerbazione delle malattie croniche (diabete mellito, asma bronchiale, ulcera peptica, ecc.);
  • malattia della pelle degli arti inferiori (eczema, erisipela)
  • la presenza di malattie del cuore, polmoni, reni e fegato.

Si raccomanda di evitare la procedura nel periodo di processi infiammatori nel corpo o nello sviluppo di malattie infettive. La fase troppo avanzata della vena varicosa elimina anche l'intervento chirurgico per le vene.

Tipi di operazioni per le vene varicose

Le vene sugli arti inferiori possono essere operate con diversi metodi. Un flebologo o un chirurgo vascolare prescrive un'operazione per le vene varicose in accordo con la storia completa e i sintomi della malattia. Questo può essere coagulazione laser, indurimento o intervento chirurgico.

Prima dell'operazione vengono effettuati la consultazione e l'ecografia delle estremità inferiori. È anche necessario passare una serie di test, un ECG e una radiografia degli organi del torace. Puoi pre-radere i capelli nell'area operata. Alla vigilia della procedura, dovresti mangiare una cena leggera e venire a stomaco vuoto per un intervento chirurgico.

È importante avvertire il chirurgo e l'anestesista dell'intolleranza a determinati farmaci.

scleroterapia

La procedura è un trattamento efficace per le vene varicose, soprattutto nelle prime fasi. Questa operazione per le vene varicose degli arti inferiori comporta l'introduzione nel vaso interessato di una sostanza speciale - lo sclerosante. Colpisce le vene dall'interno, incollandole dall'interno. Al suo posto si forma una cicatrice e il vaso scompare, escludendo una vena dal flusso sanguigno. Le sue funzioni sono spostate verso le navi più profonde.

La manipolazione è indolore, non richiede un allenamento speciale e praticamente non provoca disagio. Il farmaco viene somministrato utilizzando aghi molto sottili, quindi non è quasi sentito. Per un effetto pronunciato, è necessario sottoporsi da 3 a 5 procedure. Soggetto a tutte le raccomandazioni, la vena rimane sclerodata per sempre. L'operazione è adatta per il trattamento delle vene varicose e per il trattamento del varicocele.

La tecnica della sclerosi delle vene varicose sulle gambe può essere di diversi tipi, a seconda delle condizioni iniziali del paziente:

  1. Metodo "schiuma-forma" o schiuma scleroterapia vene. Lo sclerosante è presentato sotto forma di una schiuma speciale, che non si mescola con il sangue, ma lo sposta dalla nave. Ciò garantisce uno stretto contatto della sostanza con la parete vascolare, che aumenta l'efficacia del trattamento.
  2. Echo-scleroterapia. Questo metodo di somministrazione della sostanza garantisce la massima precisione, quindi è adatto per il trattamento di vene profonde con un diametro di 1 cm. Lo sclerosante entra nella nave sotto il controllo di uno scanner duplex. La tecnica consente di ridurre la nave fino alla completa scomparsa.
  3. Mikroskleroterapiya. La procedura viene solitamente prescritta per risolvere problemi estetici sotto forma di vene varicose sulle gambe. Questa scleroterapia consente di rimuovere quasi completamente i piccoli vasi danneggiati, oltre a alleggerire in modo significativo i punti più grandi delle gambe.

Coagulazione laser

La chirurgia laser per le vene varicose è il nuovo metodo di trattamento. La coagulazione laser endovasale (EVLK) avviene in anestesia locale, a causa della quale non viene praticamente avvertita.

Durante la procedura, il medico inserisce una sottile guida laser nella vena interessata. Sotto l'effetto punto della radiazione laser, il vaso interessato viene bloccato e dopo un po 'viene completamente assorbito. Questa operazione è assolutamente innocua per le navi sane, poiché non sono esposte alle radiazioni. La coagulazione laser elimina le incisioni cutanee e pertanto non lascia segni sulle gambe. Il vantaggio della chirurgia laser è il rischio minimo di sviluppo ricorrente delle vene varicose degli arti inferiori.

La tecnica viene assegnata quando:

  • segni trofici sulle gambe;
  • lumen della vena allargata;
  • un piccolo numero di "affluenti" delle vene del paziente.

Subito dopo la procedura, il paziente è in grado di camminare autonomamente, e dopo un'ora e mezza da controllare. La tecnica ti consente di tornare a lavorare alcuni giorni dopo l'intervento.

Intervento chirurgico

La chirurgia sulle vene per le vene varicose delle estremità più basse è assegnata quando è impossibile usare metodi meno radicali. Il trattamento viene effettuato in vari modi chirurgici, a seconda delle condizioni del paziente.

Durante l'operazione, la pelle nella parte interna della coscia viene incisa e la vena varicosa danneggiata viene rimossa attraverso l'incisione. Dopo la rimozione dei vasi sottocutanei, la loro funzione si sposta nelle vene più profonde. La durata della procedura è di circa 2 ore. Per accelerare il recupero, i farmaci veno-tonico sono prescritti al paziente. Uno svantaggio significativo della flebectomia è l'alto rischio di cicatrici nel sito di incisione. Tuttavia, la chirurgia moderna consente la chirurgia plastica sulle valvole della vena safena senza rimuoverla.

Chirurgia tradizionale

Questa procedura comporta le asole della pelle attraverso cui vengono rimosse le vene colpite. I vantaggi dell'operazione sono piccole cicatrici, che successivamente cicatrizzano, mantenendo l'aspetto attraente della pelle sulle gambe.

Questo tipo di flebectomia consente la chirurgia ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale. Le vene varicose danneggiate nelle gambe vengono rimosse con sonde speciali. Le cicatrici nel sito dell'incisione sono gradualmente rafforzate e quasi invisibili. La flebectomia combinata riduce significativamente la probabilità di un nuovo sviluppo della malattia.

È classificato come un tipo di trattamento chirurgico della grande vena safena. Durante la procedura, il solco inguinale viene inciso, attraverso il quale viene rimossa la grande vena safena insieme agli affluenti. Con lo stripping parziale, la vena interessata viene rimossa con una sonda sottile. Le vene perforanti non funzionanti degli arti inferiori sono legate e l'area operata viene coperta con una benda stretta.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia per rimuovere le vene implica un periodo di riabilitazione per ripristinare il normale funzionamento degli arti inferiori. La riabilitazione inizia in ospedale, subito dopo la procedura sulle vene, ma la maggior parte si svolge a casa.

Riabilitazione ospedaliera

La maggior parte delle operazioni viene eseguita in anestesia generale o epidurale, quindi la riabilitazione primaria avviene in ospedale. Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto il riposo a letto, ma dopo 6-7 ore al paziente è permesso di alzarsi, e il secondo giorno, gli è permesso di camminare a un ritmo tranquillo.

Riabilitazione ospedaliera

Per recuperare con successo, si osservano le seguenti misure:

  • Nella posizione prona, le gambe sono sollevate di 10-15 cm durante il sonno o il riposo.
  • Una forte sindrome del dolore nei primi giorni è alleviata dagli antidolorifici.
  • Dopo l'operazione, le gambe sono coperte con una benda elastica per ripristinare la circolazione del sangue, che non viene rimosso nei primi 2 giorni.
  • Legatura in posti in cui fanno forature e incisioni in 1, 3, 6 giorni.

In assenza di complicanze, i punti vengono rimossi per 6-7 giorni e il paziente viene dimesso.

Riabilitazione domestica

La parte principale del periodo di riabilitazione è a casa e implica il rispetto di 4 condizioni di base.

La biancheria intima a compressione sostituisce le bende elastiche sulle gambe e consente di distribuire uniformemente la pressione sulle vene. A causa dell'effetto di compressione, indossare una maglieria speciale aiuta a proteggere le piccole navi nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe e prevenire il ripetersi della malattia. La maglieria a compressione è scelta individualmente dal medico curante. Il prodotto è indossato per 1 mese tutto il giorno, e quindi - solo durante il giorno. A causa della maglieria medica di alta qualità per lungo tempo mantiene il suo stato originale - una nuova coppia viene acquisita dopo 4-6 mesi di uso quotidiano.

Il primo mese dopo l'intervento chirurgico esclude qualsiasi carico, tranne che per camminare a passo lento. Dopo la guarigione delle suture, è necessario eseguire un programma di esercizi speciali per ripristinare il flusso sanguigno negli arti inferiori. La ginnastica terapeutica viene eseguita con forza moderata e si alterna con il riposo. Quando si eseguono esercizi, deve essere mantenuta una corretta compressione degli arti.

Una corretta alimentazione è una fase importante del periodo di riabilitazione. Per un recupero efficace e l'esclusione delle recidive, l'indice di massa corporea dovrebbe essere compreso tra 18-25. Durante la riabilitazione, la dieta dovrebbe contenere: acqua, verdure, frutta, frutti di mare, crusca, rosa selvatica, tè verde. Le zuppe sono cotte in brodo di carne vegetale e magro. Alcol, bevande gassate, grassi animali, carni affumicate e sale sono esclusi dalla dieta.

Per escludere complicazioni, a un paziente viene prescritta una terapia farmacologica dopo un intervento chirurgico alla vena varicosa. Preparati speciali consentono di aumentare il tono vascolare e l'elasticità delle pareti venose, aumentare la circolazione sanguigna e ridurre la probabilità di coaguli di sangue. I siti di puntura e incisione vengono trattati con antisettici per prevenire l'infezione. Quando si verifica l'infiammazione, vengono prescritti farmaci antibatterici.

Recensioni dei pazienti

Victoria, 45, Orenburg

L'operazione per le vene varicose ha fatto un anno fa. Trattamento costantemente rinviato, sebbene la procedura fosse semplice. La cosa più difficile era rispettare tutti gli ordini del medico, ma la riluttanza a tornare al tavolo operatorio era motivata. Ora non c'è dolore o gonfiore alle gambe e l'incisione è quasi impercettibile.

Natalya, 25 anni, Voronezh

Il mio lavoro consiste nell'indossare i tacchi ogni giorno, così delle vene blu molto luminose hanno cominciato ad apparire sui miei piedi. Ho dovuto ricorrere alla chirurgia in giovane età, ma ora posso esporre liberamente le mie gambe. L'operazione era indolore, non c'erano praticamente segni sulla pelle e la biancheria intima da compressione rendeva possibile non preoccuparsi di una ricaduta.

Elena, 37 anni, Mosca

L'operazione è stata decisa 2 mesi fa, ora c'è un periodo di riabilitazione. Anche se qualche tensione nelle gambe è ancora preoccupante, ma il risultato sulle gambe è già evidente. Varicose non è, che sono molto felice.

Operazione sui vasi delle gambe

L'intervento chirurgico è sempre stato considerato l'ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi disturbo. Ci sono due malattie dei vasi della gamba che richiedono un intervento chirurgico: è l'aterosclerosi dei vasi e delle arterie delle gambe e della tromboangioite obliterante (endarterite). Le persone anziane sono maggiormente suscettibili alla prima malattia - per lo più uomini, la seconda - giovani e persone di mezza età.

Le cause di entrambi i processi sono diverse. La causa di obliterazione dell'aterosclerosi è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è il danno infiammatorio alle arterie.
Con diverse cause di entrambi i processi, il meccanismo dei disturbi circolatori nelle gambe è identico. Nel caso dell'aterosclerosi si formano placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie. Nel caso della tromboangiite, si forma un trombo sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume nei vasi si restringe o ostruisce del tutto, causando l'apporto di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Inoltre, l'ischemia inizia a svilupparsi, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta con i seguenti sintomi.
Chilliness delle gambe, alta sensibilità al freddo, aumento della fatica delle gambe durante la deambulazione, pelle di marmo pallido, bluastre delle estremità, ulcerazione, necrosi dei tessuti molli dei piedi, delle gambe e delle dita dei piedi.
Un po 'più tardi, sorge un altro sintomo: dolore ai polpacci delle gambe e al piede mentre si cammina (questo dipende dalla posizione del danno alla nave). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno soprattutto bisogno di ossigeno. Una persona deve fermarsi per riposare, dopo di che il dolore si attenua. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, dovresti già andare dal medico e non aspettare che compaiano nuovi sintomi: dolore alle gambe anche a riposo o dopo diverse decine di metri, dolore notturno, ulcere trofiche. Se inizi la malattia, la gamba non può più essere salvata. E quindi, il medico di solito prescrive la chirurgia ricostruttiva (ricostruttiva) del paziente. Se ciò non avviene, si verificherà una drammatica interruzione dell'alimentazione dei tessuti della gamba, con conseguente morte della gamba - gangrena. E qui c'è una via d'uscita - l'amputazione.
A volte, nella fase iniziale della malattia, l'operazione non è indicata, ma è indicato un trattamento conservativo. In ogni caso, il chirurgo o l'intervento non necessario decidono il chirurgo. Ma il compito del paziente è la visita tempestiva al medico. E per non perdere il momento di grave danno alle navi delle gambe, devono essere controllate almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi

Età oltre i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcool e fumo Stress ed esperienze nervose Dieta scorretta con consumo eccessivo di grassi animali, che aumenta il livello di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il principale problema che causa ai pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori di contattare un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La causa dello sviluppo dell'ischemia critica e della cancrena è la mancanza di circolazione del sangue nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è quello di assicurare il flusso di sangue alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo compito è risolto dalla creazione di percorsi di bypass del flusso sanguigno o l'espansione delle arterie bloccate con l'aiuto di angioplastica.

La lesione delle arterie degli arti inferiori spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazione. Questo costringe a misure intensive. La chirurgia vascolare ripristina un sufficiente flusso sanguigno per la vitalità delle gambe e per la normale camminata.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario somministrare sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata chirurgia di bypass - la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli colpiti. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Lo shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza un impulso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un trombo su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stent. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari del piede

1. Segni di gangrena pericolosa all'estremità (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto il caso terminerà con l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Traumi delle arterie che portano alla perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto sono effettuate con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che porta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. Se l'aorta e le arterie ileali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminare con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e con tempo cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorto-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, poiché l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente utilizzati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con rischi minimi per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. Il trombo nell'arteria femorale superficiale può essere rimosso con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi area poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale entra nell'arteria poplitea. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea causa grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della gamba si trova nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stenting).

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica. Aterosclerosi obliterante. Endarteriite. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

Prendendo il sangue per l'analisi. Condurre un elettrocardiogramma. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

Video sul trattamento delle navi degli arti inferiori

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

Lavora con un fisioterapista. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia Il verificarsi di sanguinamento. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue. L'infezione. La necessità dell'amputazione degli arti. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

Alta pressione sanguigna Sovrappeso. Colesterolo alto Bassa attività fisica Patologia polmonare ostruttiva cronica. Diabete mellito Insufficienza renale. Malattia coronarica Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

Arterie della gamba - 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, il paziente è raccomandato:

Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini. Rimbalzo del peso corporeo. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere sia conservativo che chirurgico. Il metodo chirurgico più comunemente usato è la rimozione di trombi e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo eseguirà un'asportazione chirurgica delle sezioni necrotiche dei tessuti molli, dopo di che le aree asportate saranno coperte con un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata in uno stadio avanzato e il trattamento conservativo è già inefficace, viene scelta un'operazione che è in grado di migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Attualmente, la chirurgia intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori, possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi delle estremità inferiori mira a ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Chirurgia del piede

Per l'intervento, viene utilizzato un catetere speciale, con una piccola cartuccia all'estremità. Viene introdotto in un'area ristretta, quindi il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà arteriosa degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, quindi, non è possibile, una struttura fatta di un metallo speciale viene introdotta nella zona di ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se dopo tale operazione non si verifica alcun miglioramento delle condizioni, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino consente di evitare interventi vasti e traumatici e migliorare significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e l'impianto di stent eseguiti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader preferiscono questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato recentemente approvato dai chirurghi. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o del suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati applicati stent resistenti a forti piegature. Sono in corso ricerche scientifiche nell'area della creazione di stent in grado di riassorbirsi nel tempo.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la proliferazione patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

Il trattamento chirurgico in questo caso viene eseguito senza eseguire incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono eseguite tutte le manipolazioni mediche: l'operazione non richiede anestesia generale. C'è un'anestesia epidurale o locale sufficiente, che è molto meno pericolosa per la salute: l'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti e camminare un giorno dopo l'operazione.

Bisogno di camminare dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni con questo metodo di trattamento sono molto meno che con un'operazione aperta in anestesia generale, il tempo dedicato alla chirurgia è molto inferiore e con la rivascolarizzazione il rischio di infezione secondaria è quasi pari a zero.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plastia nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di monitoraggio dei pazienti di follow-up consentono al chirurgo di riconoscere il ripristino del deterioramento della condizione in modo tempestivo e, se necessario, di trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a ecografia Doppler due volte all'anno e sottoporsi a una TAC una volta all'anno. A condizione che il paziente si sottoponga all'osservazione dispensaria e al trattamento tempestivo sia prescritto, la funzione di camminare in una persona dura per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con lo smistamento del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era coinvolto nella camminata terapeutica, spesso non c'era bisogno di reintervento. Questo metodo di terapia consente di risolvere il problema dello sviluppo delle complicanze necrotiche e di prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Shunt aorto-femorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono i seguenti stati:

Occlusione nel letto dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza cronica arteriosa L'occlusione delle arterie iliache nel bacino con la condizione che la placca endovascolare non è possibile Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Lo shunt aorto-femorale è il modo più comune e radicale per prevenire l'amputazione grave dell'ischemia e dell'arto oggi. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Shunting in chirurgia

Tecnica di intervento

L'essenza della chirurgia per l'aterosclerosi è ridotta alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Per questo, viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e delle aree superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica priva di accumuli di tipo sclerotico e viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento può essere sia unilaterale che bilaterale. Il metodo operativo più favorevole è il metodo Rob. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome e i nervi non si intersecano. Con questo intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui il paziente soffra di impotenza derivante dall'aterosclerosi, può essere eliminato normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione molto difficile. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente ha spesso gravi problemi di attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbilità dovrebbero essere rilevate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui nella sede dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, lo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire tali complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che ha un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono colpite le arterie principali. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

(nessun voto, sii il primo)

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici. Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

Aneurisma dell'arteria periferica, arteriopatia aterosclerotica, endoarterite obliterante, gangrena del piede iniziale, vene varicose, trombosi e tromboflebiti, impossibilità di usare metodi endovascolari e alternativi, mancanza di effetto dal trattamento medico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

Opportunità per angioplastica di successo, immobilità del paziente, cattive condizioni generali del paziente, malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori. Elettrocardiografia. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass. Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso. Verificare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue. Lavora con un fisioterapista. Cammina ogni giorno aumentando la distanza. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo. Smetti di fumare e alcol. Trattare malattie concomitanti. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento dei vasi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Insolvenza dei punti, Embolia polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica e cerebrale acuta, Attacco cardiaco, Perfezione incompleta dello shunt, Scarsa guarigione delle ferite, Esito fatale.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

Ipertensione, sovrappeso, ipercolesterolemia, ipodinamia, BPCO, diabete, malattia renale, insufficienza cardiaca, fumo di tabacco.

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

Combattere le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo, monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi, mantenere l'attività fisica a un livello ottimale, assumere farmaci che impediscono lo sviluppo di trombosi "Aspirina cardio", "Ass trombotico", "Cardiomagnyl", assumere farmaci per aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina", visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.