Shunt di vasi delle gambe: indicazioni, prestazioni, risultati, riabilitazione, prognosi

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

  • Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici.
  • Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

  1. Aneurisma dell'arteria periferica,
  2. Malattia dell'arteria aterosclerotica,
  3. Endarterite obliterante,
  4. Inizio della cancrena dei piedi,
  5. Vene varicose,
  6. Trombosi e tromboflebiti,
  7. L'incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative
  8. La mancanza di effetto del trattamento farmacologico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

  • Opportunità per l'angioplastica di successo,
  • Immobilità del paziente,
  • Cattive condizioni generali del paziente,
  • Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

  1. Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
  2. Elettrocardiografia.
  3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
  4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo.
  5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare.
  6. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

  • Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
  • La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
  • Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso.
  • Verificare l'integrità dell'impianto.
  • Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

  1. Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso.
  2. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue.
  3. Lavora con un fisioterapista.
  4. Cammina ogni giorno aumentando la distanza.
  5. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno.
  6. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
  7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.
  8. Normalizza il peso corporeo.
  9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
  10. Smetti di fumare e alcol.
  11. Trattare malattie concomitanti.
  12. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons.
  13. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento dei vasi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

  • sanguinamento,
  • Trombosi dei vasi sanguigni
  • Infezione secondaria,
  • Il fallimento delle cuciture
  • Embolia polmonare,
  • Allergia all'anestesia,
  • Insufficienza coronarica e cerebrale acuta
  • Attacco di cuore
  • Pervietà incompleta dello shunt,
  • Scarsa cicatrizzazione delle ferite,
  • Morte.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

  1. ipertensione,
  2. sovrappeso,
  3. ipercolesterolemia,
  4. mancanza di esercizio fisico,
  5. BPCO
  6. Diabete mellito
  7. Malattia renale,
  8. Insufficienza cardiaca
  9. Tabacco da fumo

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

  • Combattere le cattive abitudini
  • Normalizza il peso corporeo,
  • Monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
  • Mantenere l'attività fisica a un livello ottimale
  • Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Prendere fondi dall'aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina",
  • Visita regolarmente il chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Riabilitazione medica per patologia vascolare degli arti inferiori

Il flusso principale di pazienti dalle cliniche ambulatoriali e dagli ospedali al reparto di riabilitazione consiste in persone con malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, con conseguenze di lesioni degli arti superiori e inferiori, nonché lesioni dei vasi periferici delle gambe.

Tra la patologia chirurgica dei vasi, le lesioni occlusive stenotiche nel segmento aortico-iliaco si verificano nel 4-30% dei pazienti con ischemia degli arti inferiori. Nella maggior parte dei casi (fino al 90%), la sindrome viene diagnosticata in uomini di età compresa tra 40 e 65 anni. La più comune combinazione di violazioni del passaggio del sangue arterioso nell'aorta e nelle arterie iliache (98%). Nel 36-50% dei pazienti, il processo stenosi occlusale nel segmento aorto-iliaco è combinato con il restringimento o il blocco delle arterie degli arti inferiori.

L'insufficienza venosa cronica (CVI) è la causa principale delle ulcere trofiche e si verifica nel 2% della popolazione attiva dei paesi industrializzati e negli anziani la frequenza delle ulcere trofiche raggiunge il 4-5%.

L'insufficienza arteriosa cronica degli arti è una malattia comune con una lesione primaria dei vasi degli arti inferiori. La tromboangioite obliterante o endarterite e l'aterosclerosi periferica portano ad un restringimento del lume delle arterie con conseguente obliterazione e otturazione.

I compiti della fisioterapia nella fase iniziale della malattia: migliorare le condizioni generali del paziente e aumentare la sua reattività, normalizzare le funzioni compromesse del sistema nervoso ed endocrino, migliorare il metabolismo e la circolazione sanguigna nei tessuti delle estremità, stimolare la circolazione cutanea dermica, avere un effetto antispasmodico, analgesico e antiparassotico sui tessuti degli arti colpiti, ridurre la viscosità del sangue, prevenire il verificarsi di trombosi nel lume delle arterie e la progressione della malattia.

La scelta degli agenti fisioterapici è determinata dallo stadio della lesione. Nella fase iniziale, gli effetti sulla zona segmentale sono usati in combinazione con focale, nel tardo ¾, principalmente sulla zona segmentale. raccomandare:

· Terapia diadinamica dei gangli simpatici lombari;

· Terapia diadinamica dei muscoli del polpaccio;

· Terapia SMT per i muscoli della coscia e della gamba, 5-10 min ¾ per i disturbi circolatori gravi e 15-20 minuti per le manifestazioni iniziali. Nel corso del trattamento 15-20 procedure;

· Magnetoterapia dell'area della proiezione dei fasci neurovascolari degli arti colpiti nel senso della lunghezza (secondo Kordyukov), la dose di 20-30 mLl, la durata della procedura da 10 min viene gradualmente aumentata a 20 min, e quindi gradualmente ridotta all'originale. Nel corso del trattamento 20-30 procedure. Assegnare in qualsiasi stadio della malattia, con esacerbazione di tromboangiite ¾ non mostrata (aumenta il dolore);

· Ultrasuoni sull'area proiettata dell'arteria interessata, in modalità pulsata, contatto diretto, tecnica mobile, dose 0,4-0,6 W / cm 2, procedura 5-7 minuti, a giorni alterni, alternati con effetti sulla zona segmentale Lio-LV, una dose di 0,2-0,4 W / cm 2, la durata della procedura è di 3-5 minuti. Nel corso del trattamento 8-15 procedure;

· Campo elettrico UHF (pulsato o continuo) nella regione dei gangli simpatici lombari (bassa dose di calore), la procedura dura 8-10 minuti, alternandosi alternativamente con l'effetto sugli arti inferiori longitudinalmente, seguito da elettroforesi. Un secondo ciclo di trattamento viene effettuato dopo 2 settimane, il terzo ¾ un mese dopo il secondo;

· Inductothermy dei nodi simpatici lombari a livello TX -LIV dose a basso calore, durata della procedura 15-20 minuti, a giorni alterni, si alternano con l'esposizione agli arti inferiori con un cavo a forma di spirale cilindrica attorno alla coscia e alla gamba, o:

· Terapia a microonde della colonna lombosacrale. Il primo stadio: radiatore n. 2, un intervallo di 3-5 cm, una dose non termica di 20-30 W, la durata della procedura è di 15 minuti. Tutti i giorni. Nel corso del trattamento 10 procedure. Il secondo stadio: un radiatore longitudinale rettangolare influenza la regione della superficie interna della coscia nella stessa dose. In caso di lesione bilaterale, le procedure si alternano a giorni alterni, 10 procedure ciascuna (la tecnica Mazel); Si consiglia di combinare in un giorno con bagni a gas (al mattino ¾ microonde e dopo 4-5 h bagno). Con disturbi ischemici pronunciati, le microonde non sono mostrate;

· Elettroforesi del pahikarpin sulla regione dei nodi simpatici lombari, la durata della procedura 20 minuti, a giorni alterni. L'elettroforesi di acetilcolina, mezaton, istamina o benzogeksoniya è anche usata in combinazione con un campo elettrico UHF o induttotermia, o:

· Elettroforesi di magnesio o Novocain nell'area "pantaloni", la durata della procedura è di 20 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno (specialmente indicata nella forma aterosclerotica). Quando il solfato di magnesio viene consumato, tutti e tre i pad vengono inumiditi per introdurre ioni di magnesio e zolfo;

· Elettrico (frequenza 3-5 Hz), la durata della procedura 20-30 minuti, a giorni alterni, in caso di disturbi del sonno in combinazione con la bariatria (10-20 minuti). Nel corso del trattamento 15-20 procedure;

· Elettroforesi di novocaina o eparina sulla regione della gamba inferiore trasversalmente (su superfici laterali), la durata della procedura è di 15-20 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno (con forma aterosclerotica);

· Elettroforesi di Apizartron sugli arti inferiori longitudinalmente, durata della procedura 15-20 minuti, a giorni alterni;

· Darsonvalutazione delle superfici interne degli arti inferiori ¾ dalle pieghe inguinali ai talloni, 7-15 minuti per ogni arto, a giorni alterni (con forme aterosclerotiche e tromboangiche);

· Applicazioni di paraffina-ozocerite sulla regione lombare per 20-30 minuti, a giorni alterni o giornalieri o:

· Applicazioni di fango (temperatura 38-40 ° C) nella regione lombosacrale, quindi sulla coscia e sullo stinco o come mezzo gancio, durata della procedura 15-20 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 10-12 procedure. Assegnare con aterosclerosi obliterante;

· Bagni di trementina di emulsione bianca (concentrazione da 15 a 35 ml, temperatura 37 ° С), durata della procedura 10-15 minuti, a giorni alterni. Nel corso del trattamento 10-12 bagni (prescritto nella fase di compensazione e sottocompensazione della circolazione sanguigna); azotato (concentrazione 0,02 g / l, temperatura 35-36 ° С), durata della procedura 12-15 min; anidride carbonica (concentrazione 1-1,3 g / l, temperatura 36-37 ° C), durata della procedura 8-12 min (prescritto nei casi in cui i bagni di solfuro sono controindicati); ossigeno (concentrazione 0,04-0,045 g / l, temperatura 36 ° C, durata della procedura 15 min) o iodio bromo (temperatura 36 ° C), durata della procedura 10-15 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 12-14 bagni (prescritto con forma aterosclerotica). I bagni di ossigeno, nitrico e iodio-bromo sono più indicati per i pazienti anziani;

· Bagni di solfuro (concentrazione 0,05-0,15 g / l, temperatura 36-37 ° C), durata della procedura 8-12 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 10-12 bagni. Assegnare dopo subsidenza trombangiite persistente o:

· Bagni di radon (concentrazione 2-3 kBq / l, temperatura 35-36 ° C), durata della procedura 5-10 minuti, a giorni alterni (dopo un ciclo di terapia UHF). Un secondo corso si svolge in 3-6 mesi o:

· Bagni di naftalina (temperatura 36-37 ° С, durata della procedura 8-12 min) o salvia (temperatura 35-37 ° С), durata della procedura 8-15 minuti, a giorni alterni;

· Bagni di solfuro del piede (concentrazione di 0,075-0,15 g / l, temperatura 37-38 ° C), durata della procedura 10 minuti, a giorni alterni o:

· Bagni a due camere con solfuri idro-galvanici (temperatura 36-37 ° С, per gli arti inferiori dal catodo, durata della procedura 10 minuti, a giorni alterni) o un bagno generale di temperatura gradualmente crescente (secondo Kentsu), a giorni alterni, per il ciclo di trattamento 8-12 bagni;

· Gambe di senape (temperatura 37-38 ° С, durata della procedura 15 minuti) o bagni di contrasto, tutti i giorni. Combinato con un massaggio dell'area del collo, regione lombare e glutei, la durata della procedura è di 15-20 minuti, a giorni alterni;

· Climatoterapia: bagni d'aria a temperatura dell'aria di 20-22 ° С, tutti i giorni.

I compiti della fisioterapia nella fase avanzata della malattia (obliterazione): avere un effetto antinfiammatorio e analgesico, per prevenire il processo cancrenoso, accelerare la delimitazione e il rigetto delle aree necrotiche, per aiutare ad eliminare l'edema, per prevenire danni alla pelle. A tale scopo, nominare:

· Elettroforesi del bromo sull'area del collo, la durata della procedura è di 15 minuti o elettroforesi totale del bromo secondo Vermel, la durata della procedura è di 20 minuti, a giorni alterni;

· Campo elettrico UHF secondo Karpov. Gli elettrodi n. 3 sono posti con spazi di 3-4 cm nella zona inguinale e sotto la regione glutea della gamba dolorante, la dose è non-inferiore, la procedura dura 10 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno;

· UFO lungo la colonna vertebrale, 2-3 biodosi, 2-3 sessioni per campo o:

· Area UFO "vigliacchi". Applicare con controindicazioni alla terapia UHF e all'idroterapia;

· Applicazioni di ozolfite di paraffina nella regione lombare (temperatura 45-48 ° C), durata della procedura 20-30 minuti, a giorni alterni;

· Franklinizzazione della regione lombare, la durata della procedura è di 15 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno;

· Bagni freschi (temperatura 35-36 ° С), durata della procedura 10 minuti, a giorni alterni;

· Massaggio della zona segmentale paravetebrale, leggera e media, la durata della procedura è di 5-10 minuti, a giorni alterni in combinazione con esercizi terapeutici.

Oltre a questa fisioterapia, applicare alla zona segmentale del campo elettrico di UHF o microonde secondo questi metodi. Per i disturbi trofici nell'area dell'arto distale, dopo 5-6 esposizioni alla zona segmentale, le applicazioni di paraffina-ozocerite (temperatura 52 ° C) sono prescritte per 20 minuti, il campo elettrico UHF sui piedi è eritreo trasversale o moderato.

Un corso ripetuto di fisioterapia viene eseguito in 7-8 mesi.

Per la trombosi postoperatoria dell'arteria operata (dovuta alla obliterazione dell'aterosclerosi), da 4-5 giorni, vengono prescritti elettroforesi di novocaina o iodio, terapia con amplifuls e fototerapia. Dopo aver sostituito il difetto resecato con la protesi, il bagno può essere applicato non prima che dopo 2 mesi. Insieme alla fisioterapia, applica il blocco novocainico, la tiamina, la piridossina, la cianocobalamina, gli anticoagulanti e altri farmaci. Condizioni obbligatorie: cessazione del fumo e consumo di alcool, uso corretto, alimentazione regolare e adeguata, sonno normale, scarpe calde e comode.

La riabilitazione psicosociale consiste nel suggerire al paziente la necessità di osservare un rigido regime di lavoro e di riposo con tempo sufficiente per il sonno, passeggiate all'aria aperta, dosi ambulanti ed esercizi terapeutici, dieta bilanciata con ipocolesterolo e dieta ipo-carboidrata. Il paziente deve essere informato sulla necessità di un rigoroso rispetto delle misure igieniche generali: cambio quotidiano delle calze, indossando una scarpa sostitutiva gratuita. Ciò si ottiene conducendo conversazioni individuali del medico con il paziente, conferenze e conversazioni con gruppi di pazienti. Il paziente dovrebbe essere finalizzato alla condotta rigorosa delle misure terapeutiche e preventive pianificate. D'altra parte, si dovrebbe raggiungere un atteggiamento razionale nei confronti della propria malattia, prevenire lo sviluppo di uno stato depressivo e l'incertezza nella sua vita e nel potenziale di lavoro, un'attenzione inadeguata alla malattia. Se necessario, dovrebbero essere coinvolti i metodi psicoterapeutici: medicinali, fisioterapici (elettrici), ipnosi, auto-allenamento.

È necessario portare avanti il ​​lavoro educando non solo il paziente stesso, ma anche i membri della sua famiglia, le persone intorno a lui nel lavoro collettivo e la vita delle persone con l'obiettivo di un ragionevole atteggiamento nei confronti della malattia, determinando il posto del paziente nella famiglia, a casa, al lavoro.

È necessaria l'osservazione dispensativa della salute del paziente dopo l'intervento. Essenziale nella prevenzione della disabilità ha un impiego razionale e riorientamento del lavoro, rispettivamente, le capacità funzionali del paziente.

La riabilitazione medica dei pazienti con insufficienza venosa cronica è una condizione patologica molto comune. La frequenza di insorgenza di varie forme cliniche di questa sindrome varia ampiamente, raggiungendo l'80% nelle fasce di età avanzata.

In Europa, fino al 40% della popolazione adulta soffre di questa malattia, che in solo il 10-15% è associata alla sindrome da varicosi classica. Nel 5-15% dei pazienti prevalgono altri sintomi di CVI e, nell'1% dei casi, vi è un grado estremo di compromissione del deflusso venoso, ulcere trofiche.

Il miglioramento dei risultati del trattamento conservativo della tromboflebite acuta si ottiene imponendo la medicazione di zinco-gelatina di Unna sull'arto del paziente per 1 mese (1 parte di gelatina, 1 parte di ossido di zinco, 6 parti di glicerolo, 2 parti di acqua). Crea una struttura esterna per un arto con una compressione moderata uniforme, impedendo così il ristagno di sangue e linfa, migliora il flusso sanguigno attraverso le vene principali.

Un programma di riabilitazione completo per la trombosi venosa profonda è condotto da me con l'obiettivo di prevenire il ripetersi della malattia; compensare il deflusso venoso e prevenire la progressione della sindrome post-trombotica e l'adattamento sociale del paziente mantenendo il consueto livello di qualità della vita.

Dopo un periodo acuto, si raccomanda ai pazienti di aumentare gradualmente la modalità motoria attiva sotto forma di ginnastica speciale in posizione orizzontale con limitato statico in posizione eretta, nonché un carico dinamico razionale, gradualmente crescente, che aiuta a compensare l'attività cardiovascolare e fornisce un aumento della concentrazione di plasminogeno tissutale. L'accumulo di carico dovrebbe essere graduale. Per cominciare, una passeggiata di un'ora e mezza ogni giorno con un riposo periodico è sufficiente. Se l'arto interessato non risponde al dolore o alle convulsioni, la durata e la frequenza delle passeggiate possono essere aumentate. Dopo 2-3 mesi, l'esercizio fisico viene esteso attraverso la ginnastica, finalizzato a migliorare il deflusso venoso dall'arto. Questo esercizio in posizione supina con le gambe sollevate ("betulla", "forbici", "bicicletta"). In futuro, allega esercizi su una cyclette, correndo. Inoltre, in tutte le fasi della RM, sono raccomandabili sessioni di nuoto terapeutico, che è uno sport ottimale per i pazienti con patologia venosa.

Un fattore importante per il miglioramento dei parametri fleboemodinamici è una compressione elastica adeguata e costante.

Terapia magnetica, darsonvalizzazione, galvanizzazione, elettroforesi, terapia UHF, irradiazione ultravioletta, balneoterapia, fangoterapia sono ben studiate e utilizzate per l'insufficienza venosa cronica. Negli ultimi anni, la terapia laser magnetica e la compressione pneumatica intermittente sono di particolare interesse nel trattamento.

La darsonvalutazione è un metodo abbastanza comune e la sua essenza è la seguente. L'impatto delle oscillazioni ad alta frequenza in modalità pulsata aiuta a ridurre il tono della muscolatura liscia, ad es. ha un effetto antispastico Tutto ciò aiuta a ridurre il dolore, le parestesie e il prurito.

Applicare la darsonvalutazione localmente nella fase di compensazione per le vene varicose delle gambe. L'esposizione viene effettuata lungo le vene varicose, il potere di esposizione all'intensità media di formicolio e calore, per 10-15 minuti, 15-20 procedure, ogni giorno.

La galvanizzazione è utilizzata per le vene varicose nella fase di compensazione, tromboflebite acuta delle vene superficiali. Usa la tecnica trasversale. La densità di corrente è 0,03-0,05 mA / cm, l'elettrodo caricato negativamente è sovrapposto all'area della vena infiammata per 15-20 minuti. Il corso del trattamento comprende 7-8 procedure al giorno.

L'elettroforesi fornisce un effetto specifico della sostanza del farmaco sullo sfondo dell'azione della corrente galvanica come stimolo biologico attivo. È usato nel trattamento della tromboflebite, trombosi venosa profonda (dopo l'abbattimento del processo acuto), ulcere trofiche non curative della gamba. La densità di corrente è 0,03-0,05 mA / cm, la durata è di 15-20 minuti. Il corso del trattamento include 10-12 procedure.

Elettroforesi di eparina, tripsina (e altri enzimi) e antibiotici sono ampiamente utilizzati per il trattamento delle forme indurative, indurative-ulcerative di insufficienza venosa cronica. Nella trombosi venosa profonda nella fase di ricanalizzazione, l'elettroforesi di ioduro di potassio, lidaza, tripsina, chimotripsina e altri enzimi viene utilizzata nella fase di ricanalizzazione per dissolvere cicatrici paravenose e accelerare il riassorbimento di infiltrati in assenza di infezione latente.

La terapia laser magnetica è utilizzata per le malattie varicose e posttrombotiche per migliorare l'apporto di sangue all'arto interessato. L'impatto viene effettuato sulla fossa poplitea (64 s), l'area inguinale (128 s), la zona di proiezione del fegato anteriore (128 s). In questo caso, l'induzione magnetica viene applicata con una frequenza di 80 Hz, la potenza per impulso è 4-8 W. Il corso del trattamento include 10-12 procedure. A partire dalla quinta procedura, se necessario, aggiungere un impatto sui disturbi trofici in 64 secondi. Il trattamento ripetuto può essere prescritto non prima di 4 settimane.

L'irradiazione ultravioletta con una lunghezza d'onda di 297 nm, che causa l'espansione delle arteriole e quindi dei capillari, che aumenta l'attività fagocitaria dei leucociti, rallentando l'aumento di ESR, che ha un effetto parabiotico sull'apparato neuromuscolare, ha un effetto molto favorevole. Questa procedura migliora la resistenza generale del corpo ai fattori avversi aumentando la capacità adattativa. L'UFD della gamba interessata viene eseguita da 2-3 biodoses, l'irradiazione viene ripetuta 2 volte con un intervallo di 2 giorni, aumentando fino a 4-6 biodoses.

La compressione pneumatica intermittente (CPD) porta ad un'accelerazione del deflusso venoso, una diminuzione della pressione venosa, un'accelerazione del drenaggio linfatico, nonché un effetto sui processi di filtrazione e riassorbimento, eliminando così lo stato di edema. L'essenza del metodo è di comprimere periodicamente l'arto con uno speciale polsino ermetico, simile a uno stivale, e un compressore d'aria collegato ad esso. PPK inizia con una pressione di 60-70 mm Hg. Art., Aumentandolo gradualmente a 80-90 mm Hg. Art., Le pause tra i cicli variano da 10 a 25 secondi, la durata della procedura è 40-60 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno. Il corso del trattamento può consistere in 10-15 procedure o proseguire fino a 3 mesi.

Si usano cloruro di sodio minerale comune, radon comune, bagni comuni di idrogeno solforato.

Se i bagni comuni sono controindicati, può essere limitato ai semi-bagni. Non è appropriato prescrivere i pediluvi quando il paziente è seduto con le gambe abbassate, poiché ciò rende difficile il deflusso venoso e il flusso sanguigno causato in questa posizione crea un carico maggiore sulle vene.

Chirurgia per bloccare i vasi degli arti inferiori

La patologia dei vasi arteriosi degli arti inferiori è un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale.La maggior parte delle malattie sono accompagnate da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico

L'indicazione medica principale per la chirurgia sui vasi degli arti inferiori è patologia, accompagnata da arterie intasate:

  • L'endarterite è una patologia accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete delle arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume del vaso e un deterioramento del flusso sanguigno.
  • Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune del processo patologico è un blocco o occlusione dell'arteria femorale.
  • Aneurismi delle arterie delle gambe - la formazione di protrusioni patologiche a forma di borsa. Aumentano significativamente il rischio di danni alla nave, lo sviluppo di sanguinamento pronunciato o formazione di coaguli di sangue intravascolare. Una frequente complicazione dell'aneurisma è un blocco (obliterazione) della nave.
  • Lesioni acute trasferite con danno ai tessuti molli e ai vasi arteriosi, che, senza un intervento chirurgico urgente, costituiscono una minaccia immediata per la vita umana.
  • Lesione diabetica delle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete sullo sfondo di un aumento a lungo termine dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono prevalentemente localizzati nelle arterie tibiali superficiali femorali (PBA), poplite (PA), anteriori (PBBA) e posteriori (AFBA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie invalidanti, accompagnate dall'ostruzione delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

  • La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da dolore dopo aver camminato.
  • Il rapido sviluppo della fatica nelle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
  • Lo sviluppo di sensazioni fredde nel piede.
  • Rigenerazione prolungata (cicatrizzazione) della pelle e del tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lesioni lievi (abrasioni, graffi).
  • Una marcata diminuzione della pulsazione delle arterie del piede posteriore, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
  • Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della potenza delle fibre nervose contro l'ostruzione delle arterie e una riduzione del flusso sanguigno.

Oscuramento della pelle nei piedi o nella parte inferiore della gamba, dolore pronunciato a riposo indica una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'insorgenza dello sviluppo della cancrena (morte tessutale). La comparsa di uno o più sintomi è la base per riferirsi a un chirurgo vascolare medico, che dopo l'esame può prescrivere terapia conservativa o pulizia vascolare.

complicazioni

Se il diametro dell'arteria sulla gamba diminuisce, questo porta a una significativa interruzione della nutrizione tissutale e allo sviluppo di numerose complicanze:

  • Il deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo il danno o la morte naturale delle cellule.
  • Lo sviluppo della cancrena è la morte del tessuto a causa di un'alimentazione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta delle dita del piede e gradualmente si diffonde più in alto.

È importante! La prolungata mancanza di un adeguato trattamento della patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete arteriosa), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel flusso sanguigno. Una grave conseguenza della migrazione tromboembolica (tromboembolia) è un ictus cerebrale, infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico sulla base dei risultati di ulteriori esami diagnostici (computer o risonanza magnetica, angiografia). L'operazione è prescritta da uno specialista medico per raggiungere diversi obiettivi diagnostici di base:

  • Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia dovuta al ripristino del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori. Il termine ischemia definisce un ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto con sangue.
  • Rimozione di coaguli di sangue durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione di coaguli di sangue intravascolare patologica senza danni alla parete delle arterie o delle vene).
  • La formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per bypassare gli ostacoli nelle arterie affette da trombosi o arteriosclerosi obliterante. Lo smistamento viene eseguito utilizzando la propria imbarcazione o impiantata.
  • Rimozione di un coagulo di sangue o area di un'arteria malata.

Raggiungere gli obiettivi terapeutici viene anche effettuato con l'aiuto di una terapia conservativa, che viene eseguita prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, ci sono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

  • Chirurgia sulle arterie femorali.
  • Chirurgia di navi della fossa poplitea.
  • Trattamento chirurgico delle navi della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato in modo aperto (un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata seguita dalle necessarie manipolazioni terapeutiche.

Con l'aiuto di tecnologie minimamente invasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, al cuore si accede attraverso l'arteria inguinale quando è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

È importante! Accesso tempestivo a un medico dopo i primi segni di circolazione del sangue nelle gambe, evitando interventi chirurgici di volume pesante.

Manipolazioni principali

Dopo l'accesso alla nave arteriosa malata, il chirurgo esegue le necessarie procedure terapeutiche, che includono:

  • Lo smistamento è la creazione di un bypass vascolare per il flusso di sangue attorno a un ostacolo. Per fare questo, possono usare le loro navi (smistamento autoveno) o shunt sintetici.
  • Protesi - una parte di una nave arteriosa viene rimossa e la sua successiva sostituzione con un innesto autologo o una protesi vascolare fatta di materiale sintetico, che a lungo costa a causa di alcune proprietà del materiale.
  • Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un coagulo di sangue durante la trombosi e successiva chiusura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di marcati cambiamenti patologici in essa.
  • Dilatazione del palloncino - l'introduzione nel letto vascolare di una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene pompato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e l'implementazione delle principali manipolazioni viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

reinserimento

Un passo importante nel trattamento della malattia vascolare è la riabilitazione dopo l'operazione. Include 2 periodi principali:

  • Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, include l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione di una ferita postoperatoria.
  • Il ripristino dello stato funzionale della nave operata e la normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori sono un insieme di misure con l'implementazione di speciali esercizi ginnici che utilizzano la biancheria intima da compressione.

La durata e il tipo di misure riabilitative dipendono dal tipo e dalla portata dell'intervento chirurgico. La persona recupera più rapidamente dopo aver eseguito procedure minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere eseguito su base ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento medico conservativo e la chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo specialista medico). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l'uso di moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

Riabilitazione dopo lo smistamento di vasi degli arti inferiori

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

  • Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici.
  • Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

  1. Aneurisma dell'arteria periferica,
  2. Malattia dell'arteria aterosclerotica,
  3. Endarterite obliterante,
  4. Inizio della cancrena dei piedi,
  5. Vene varicose,
  6. Trombosi e tromboflebiti,
  7. L'incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative
  8. La mancanza di effetto del trattamento farmacologico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

  • Opportunità per l'angioplastica di successo,
  • Immobilità del paziente,
  • Cattive condizioni generali del paziente,
  • Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

  1. Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
  2. Elettrocardiografia.
  3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
  4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo.
  5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare.
  6. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

  • Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
  • La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
  • Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso.
  • Verificare l'integrità dell'impianto.
  • Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

  1. Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso.
  2. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue.
  3. Lavora con un fisioterapista.
  4. Cammina ogni giorno aumentando la distanza.
  5. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno.
  6. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
  7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.
  8. Normalizza il peso corporeo.
  9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
  10. Smetti di fumare e alcol.
  11. Trattare malattie concomitanti.
  12. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons.
  13. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento dei vasi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

  • sanguinamento,
  • Trombosi dei vasi sanguigni
  • Infezione secondaria,
  • Il fallimento delle cuciture
  • Embolia polmonare,
  • Allergia all'anestesia,
  • Insufficienza coronarica e cerebrale acuta
  • Attacco di cuore
  • Pervietà incompleta dello shunt,
  • Scarsa cicatrizzazione delle ferite,
  • Morte.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

  1. ipertensione,
  2. sovrappeso,
  3. ipercolesterolemia,
  4. mancanza di esercizio fisico,
  5. BPCO
  6. Diabete mellito
  7. Malattia renale,
  8. Insufficienza cardiaca
  9. Tabacco da fumo

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

  • Combattere le cattive abitudini
  • Normalizza il peso corporeo,
  • Monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
  • Mantenere l'attività fisica a un livello ottimale
  • Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Prendere fondi dall'aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina",
  • Visita regolarmente il chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Video: una conferenza sull'aterosclerosi NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso la patologia colpisce persone di mezza età e anziani. Malattie vascolari meno comuni sono osservate nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, con la vasculite sistemica, il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose, si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave blocco del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di formazione di trombi e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

L'operazione per smistamento di navi delle estremità più basse è effettuata in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Si riferisce a procedure complesse e pertanto dovrebbe essere eseguito solo sotto severe indicazioni. Vale la pena ricorrere all'intervento di bypass vascolare se occlude più del 50% del diametro dell'arteria o della vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori si distinguono:

  1. Aterosclerosi delle arterie.
  2. Patologia pronunciata del sistema venoso. Nei casi di vene varicose e tromboflebiti, stenting o angioplastica viene eseguita più frequentemente. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
  3. Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
  4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati durante la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione della dimensione della lesione interessata.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia delle navi bypass, vale la pena ricordare che un'operazione del genere è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri trattamenti non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni per lo smistamento. Tra questi ci sono:

  1. Ipertensione, non controllata da farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto miocardico o ictus.
  2. Insufficienza cardiaca scompensata, accompagnata da sindrome edema e respiro corto costante.
  3. Angina instabile
  4. Insufficienza cardiaca acuta e infarto del miocardio.
  5. Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
  6. Aritmie parossistiche.

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori non deve essere effettuato con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso del diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione del paziente.

Tecniche di smistamento

Più comunemente, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, con la sconfitta delle vene sono raccomandati altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono angioplastica con palloncino e stenting. Come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso utilizzando la vena safena della coscia. Con una vasta area di lesione o le condizioni insoddisfacenti dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi di funzionamento. Tra questi ci sono:

  1. Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello dell'area inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
  2. Bypass femorale-popliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
  3. Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'arto inferiore sinistro o viceversa).
  4. Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Viene eseguita anche l'ecografia Doppler degli arti inferiori, ECG, EchoX. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirina Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Lo smistamento delle navi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene effettuata in 2 punti - sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono posizionati sulla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene effettuata un'incisione sulla nave e lo shunt è fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Quindi, lo shunt viene gradualmente portato al posto della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità è fissa. Dopo ciò, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, vengono eseguiti metodi di esame strumentali. Lo stadio finale dell'intervento chirurgico è la chiusura di tessuti e pelle profondi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero del paziente sottoposto a intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è lo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per il trattamento di successo è di circa 2 settimane. A 7-10 giorni il chirurgo rimuove i punti. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicanze postoperatorie. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di alzarsi in piedi. Quando si è seduti e sdraiati, gli arti inferiori devono essere fissati in posizione sollevata.

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Dopo lo smistamento dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve essere esaminato periodicamente (ultrasuoni e Doppler). Consigliato anche:

  1. Smetti di fumare.
  2. Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
  3. Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e un trattamento farmacologico.
  4. Fare passeggiate quotidiane a piedi.
  5. Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia, per lo più positivi. I pazienti hanno notato una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano di sintomi ricorrenti dopo un po '. È associato a danni alle arterie e alle vene adiacenti. Va ricordato che lo shunt non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa delle lesioni vascolari non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo di cancrena, è importante osservare misure preventive.

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Le complicazioni dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e l'embolia polmonare. Nel periodo di recupero, può esserci suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata difficile e lunga (fino a 3 ore), le complicanze sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

  • Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici.
  • Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

  1. Aneurisma dell'arteria periferica,
  2. Malattia dell'arteria aterosclerotica,
  3. Endarterite obliterante,
  4. Inizio della cancrena dei piedi,
  5. Vene varicose,
  6. Trombosi e tromboflebiti,
  7. L'incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative
  8. La mancanza di effetto del trattamento farmacologico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

  • Opportunità per l'angioplastica di successo,
  • Immobilità del paziente,
  • Cattive condizioni generali del paziente,
  • Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

  1. Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
  2. Elettrocardiografia.
  3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
  4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo.
  5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare.
  6. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

  • Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
  • La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
  • Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso.
  • Verificare l'integrità dell'impianto.
  • Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

  1. Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso.
  2. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue.
  3. Lavora con un fisioterapista.
  4. Cammina ogni giorno aumentando la distanza.
  5. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno.
  6. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
  7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.
  8. Normalizza il peso corporeo.
  9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
  10. Smetti di fumare e alcol.
  11. Trattare malattie concomitanti.
  12. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons.
  13. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento dei vasi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

  • sanguinamento,
  • Trombosi dei vasi sanguigni
  • Infezione secondaria,
  • Il fallimento delle cuciture
  • Embolia polmonare,
  • Allergia all'anestesia,
  • Insufficienza coronarica e cerebrale acuta
  • Attacco di cuore
  • Pervietà incompleta dello shunt,
  • Scarsa cicatrizzazione delle ferite,
  • Morte.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

  1. ipertensione,
  2. sovrappeso,
  3. ipercolesterolemia,
  4. mancanza di esercizio fisico,
  5. BPCO
  6. Diabete mellito
  7. Malattia renale,
  8. Insufficienza cardiaca
  9. Tabacco da fumo

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

  • Combattere le cattive abitudini
  • Normalizza il peso corporeo,
  • Monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
  • Mantenere l'attività fisica a un livello ottimale
  • Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Prendere fondi dall'aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina",
  • Visita regolarmente il chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Video: una conferenza sull'aterosclerosi NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso la patologia colpisce persone di mezza età e anziani. Malattie vascolari meno comuni sono osservate nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, con la vasculite sistemica, il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose, si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave blocco del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di formazione di trombi e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

L'operazione per smistamento di navi delle estremità più basse è effettuata in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Si riferisce a procedure complesse e pertanto dovrebbe essere eseguito solo sotto severe indicazioni. Vale la pena ricorrere all'intervento di bypass vascolare se occlude più del 50% del diametro dell'arteria o della vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori si distinguono:

  1. Aterosclerosi delle arterie.
  2. Patologia pronunciata del sistema venoso. Nei casi di vene varicose e tromboflebiti, stenting o angioplastica viene eseguita più frequentemente. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
  3. Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
  4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati durante la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione della dimensione della lesione interessata.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia delle navi bypass, vale la pena ricordare che un'operazione del genere è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri trattamenti non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni per lo smistamento. Tra questi ci sono:

  1. Ipertensione, non controllata da farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto miocardico o ictus.
  2. Insufficienza cardiaca scompensata, accompagnata da sindrome edema e respiro corto costante.
  3. Angina instabile
  4. Insufficienza cardiaca acuta e infarto del miocardio.
  5. Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
  6. Aritmie parossistiche.

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori non deve essere effettuato con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso del diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione del paziente.

Tecniche di smistamento

Più comunemente, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, con la sconfitta delle vene sono raccomandati altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono angioplastica con palloncino e stenting. Come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso utilizzando la vena safena della coscia. Con una vasta area di lesione o le condizioni insoddisfacenti dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi di funzionamento. Tra questi ci sono:

  1. Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello dell'area inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
  2. Bypass femorale-popliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
  3. Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'arto inferiore sinistro o viceversa).
  4. Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Viene eseguita anche l'ecografia Doppler degli arti inferiori, ECG, EchoX. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirina Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Lo smistamento delle navi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene effettuata in 2 punti - sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono posizionati sulla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene effettuata un'incisione sulla nave e lo shunt è fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Quindi, lo shunt viene gradualmente portato al posto della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità è fissa. Dopo ciò, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, vengono eseguiti metodi di esame strumentali. Lo stadio finale dell'intervento chirurgico è la chiusura di tessuti e pelle profondi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero del paziente sottoposto a intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è lo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per il trattamento di successo è di circa 2 settimane. A 7-10 giorni il chirurgo rimuove i punti. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicanze postoperatorie. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di alzarsi in piedi. Quando si è seduti e sdraiati, gli arti inferiori devono essere fissati in posizione sollevata.

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Dopo lo smistamento dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve essere esaminato periodicamente (ultrasuoni e Doppler). Consigliato anche:

  1. Smetti di fumare.
  2. Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
  3. Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e un trattamento farmacologico.
  4. Fare passeggiate quotidiane a piedi.
  5. Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia, per lo più positivi. I pazienti hanno notato una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano di sintomi ricorrenti dopo un po '. È associato a danni alle arterie e alle vene adiacenti. Va ricordato che lo shunt non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa delle lesioni vascolari non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo di cancrena, è importante osservare misure preventive.

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Le complicazioni dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e l'embolia polmonare. Nel periodo di recupero, può esserci suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata difficile e lunga (fino a 3 ore), le complicanze sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

  1. Aneurisma delle arterie periferiche.
  2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
  3. Aterosclerosi obliterante.
  4. Endarteriite.
  5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

  1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
  2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
  3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

  1. Prendendo il sangue per l'analisi.
  2. Condurre un elettrocardiogramma.
  3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

  1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
  2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
  3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
  4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

  • Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
  • Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

  1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
  2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
  3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
  4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
  5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
  6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
  7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
  8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

  1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
  2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
  3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
  4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

  1. Lavora con un fisioterapista.
  2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
  3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
  4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
  5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
  6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Reazione negativa all'anestesia
  2. Il verificarsi di sanguinamento.
  3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
  4. L'infezione.
  5. La necessità dell'amputazione degli arti.
  6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

  1. Alta pressione sanguigna
  2. Sovrappeso.
  3. Colesterolo alto
  4. Bassa attività fisica
  5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
  6. diabete mellito
  7. Insufficienza renale.
  8. Malattia coronarica
  9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

  1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
  2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
  3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
  4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, il paziente è raccomandato:

  1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
  2. Rimbalzo del peso corporeo.
  3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
  4. Sii fisicamente attivo.
  5. Prendi anticoagulanti e statine.
  6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

La dichiarazione dei chirurghi che lo smistamento delle navi degli arti inferiori ha salvato molte persone dalla cancrena delle gambe e l'amputazione è confermata dalle statistiche mediche.

Infatti, il rapido ripristino del flusso sanguigno completo degli arti inferiori aiuta a prevenire i processi ischemici e garantisce una corretta alimentazione dei tessuti.

Ma tale operazione non è indicata per tutti i disturbi vascolari. Il paziente, prima di richiedere una riparazione chirurgica dei vasi sanguigni dal medico, dovrebbe familiarizzare con le indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass e come si verifica.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Per molti pazienti affetti da lesioni vascolari delle gambe, l'operazione sembra quasi una panacea e il rifiuto del medico di questo trattamento è percepito con risentimento.

In effetti, la sostituzione di una nave danneggiata con una protesi artificiale è sempre traumatica e viene utilizzata solo quando la terapia conservativa è stata inefficace.

Indicazioni per lo smistamento:

  • ischemia tissutale grave, che non può essere eliminata con metodi conservativi di trattamento;
  • segni di cambiamenti trofici (ulcere, inizio di cancrena);
  • l'incapacità di espandere il lume vascolare con uno stent (un tubo speciale che impedisce il restringimento delle pareti del vaso);
  • controindicazioni per l'angioplastica.

Ma anche con queste indicazioni, l'installazione di uno shunt non viene sempre eseguita. Le seguenti condizioni devono essere soddisfatte:

  • ci deve essere accesso a un'arteria o una vena;
  • il paziente deve essere in grado di muoversi indipendentemente.

Una persona che non è imparentata con la medicina può sentire un crudele rifiuto di eseguire un'operazione di bypass vascolare in un paziente costretto a letto.

Infatti, questo è dovuto al fatto che per la riabilitazione postoperatoria di un paziente, l'attività fisica è necessaria per evitare complicazioni. L'immobilità forzata non consentirà un impianto completo dello shunt e nei pazienti sdraiati viene mostrata solo l'amputazione dell'arto.

Lo smistamento di vasi sulle gambe è un'operazione seria. Prima di eseguirlo, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami:

  1. Esame del sangue Necessario determinare la coagulazione del sangue per prevenire un'eccessiva perdita di sangue.
  2. MR. Un programma speciale sul dispositivo consente di ottenere informazioni dettagliate sullo stato della parete vascolare, sul flusso sanguigno alterato e sul grado di ischemia.
  3. Ecografia Doppler. Studi delle caratteristiche del flusso sanguigno nella zona interessata.

Forse l'appuntamento e altri tipi di esame, il cui scopo è quello di identificare la lunghezza dell'area che deve essere sostituita con una protesi e per accertare lo stato del tessuto circostante. Solo dopo un esame completo del paziente, i chirurghi sviluppano una tattica angioprotesica.

Fasi dell'operazione

Molto spesso le arterie di bypass degli arti inferiori, raramente le vene sono protesiche. Il metodo di intervento dipende dalla posizione della patologia vascolare, per esempio, femorale-poplitea o femorale-iliaca.

Nonostante alcune differenze nella tecnica operativa, che sorgono a causa della diversa posizione della nave, l'intera operazione può essere suddivisa in più fasi:

  1. Dissezione di tessuti molli per accedere alla nave colpita.
  2. Valutazione del grado di violazione della permeabilità vascolare. A volte, quando il paziente è già sul tavolo operatorio, il chirurgo deve deviare dalla tattica pianificata a causa del fatto che l'esame non ha rivelato il quadro completo della patologia vascolare.
  3. Determinare l'area ottimale per lo smistamento.
  4. Sovrapponi le clip per fermare il flusso di sangue.
  5. Medicazione di tutte le arterie o vene che comunicano con l'area interessata.
  6. Asportazione del tessuto interessato e rimozione della nave.
  1. Posizionamento dello shunt tra i muscoli, legamenti e tendini e la sua connessione con i luoghi del cut-off dei vasi sanguigni. Questo stadio è considerato il più responsabile: dipende non solo dal recupero post-operatorio, ma anche dall'ulteriore eliminazione dei disturbi ischemici.
  2. Rimozione dei morsetti e controllo del flusso sanguigno. Il più delle volte, il test viene eseguito mediante l'osservazione visiva dello shunt, ma in alcuni casi è necessaria l'ecografia Doppler.
  3. Chiusura dei tessuti molli (combinazione di muscoli e pelle).
  4. Controllare la funzione vascolare. Immediatamente dopo l'intervento, i pazienti sono doppler o sottoposti a risonanza magnetica.

La durata dell'intervento è di circa due ore. Un'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Alcune caratteristiche dell'operazione

A volte l'amputazione viene mostrata al paziente a causa del fatto che l'area interessata dell'arteria è troppo lunga ed è impossibile sostituirla con uno shunt. Ma i chirurghi vascolari hanno inventato lo smistamento multi-livello per i singoli segmenti dell'arteria attraversati. L'imposizione di tali shunt aiuta a garantire il flusso sanguigno completo nella gamba e ad evitare l'amputazione dell'arto inferiore.

Questo metodo di trattamento richiede un esame preliminare dettagliato sotto la supervisione di specialisti esperti, ma la progettazione "multi-piano" di diversi shunt eviterà l'amputazione e preserverà tutte le funzioni dell'arto malato.

Questo periodo può essere suddiviso in due fasi: anticipata e tardiva.

Sono circa 2 settimane che il paziente deve passare in ospedale dopo lo smistamento dei vasi sanguigni.

Questa fase include:

  1. Riposo a letto per 2 - 3 giorni dopo l'intervento.
  2. Farmaci per fluidificare il sangue per la prevenzione della trombosi.
  3. Dopo il terzo giorno, il paziente è autorizzato a camminare, ma i punti vengono rimossi il 7 ° giorno.
  4. Dopo la rimozione delle suture, il complesso della terapia fisica viene prescritto ai pazienti, che viene eseguito sotto la supervisione di un fisioterapista.

Lo scarico dall'ospedale è di circa 14 giorni. Al paziente vengono fornite raccomandazioni dettagliate sulla dieta, il rifiuto delle cattive abitudini è regolato e l'attività fisica è raccomandata, i farmaci sono prescritti.

La stretta osservanza delle prescrizioni mediche aiuterà a ripristinare completamente il flusso sanguigno negli arti inferiori ed eliminare l'ischemia tissutale. Il fumo e l'ipodynamia (fallimento del complesso della terapia fisica) spesso sono la causa principale delle complicanze postoperatorie del paziente.

La complicazione più frequente è il rigetto dell'impianto, pertanto, per lo shunt, viene utilizzato un recipiente preso da un'altra parte del corpo del paziente o una protesi fatta di plastica ipoallergenica.

Altre complicanze postoperatorie includono:

  • cucitura divergenza;
  • infezione;
  • coaguli di sangue;
  • aria che entra nel flusso sanguigno quando si sostituisce una parte della nave.

I moderni antisettici utilizzati durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, possono prevenire la maggior parte delle complicanze. Il completo ripristino delle funzioni della gamba dopo lo smistamento della nave avviene in circa 1,5-2 mesi quando il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni mediche.

È importante! Il tempo di riabilitazione può essere più lungo se il paziente ha malattie croniche che influenzano la loro salute generale.

Controindicazioni per la chirurgia

È impossibile effettuare lo smistamento nei seguenti casi:

  • non vi sono segni di ischemia acuta (l'operazione non sarà dannosa, ma la sostituzione di una nave in grado di assicurare un flusso sanguigno completo con un impianto causerà al paziente lesioni aggiuntive);
  • c'è un'opportunità per fare l'angioplastica vascolare (questo tipo di trattamento fornisce un recupero più completo della nave);
  • non vi è alcun accesso completo alla zona danneggiata della vena o dell'arteria;
  • l'incapacità del paziente di muoversi completamente (paralisi e paresi causate da altre malattie);
  • stato di decompensazione di qualsiasi sistema o organo (urinario, respiratorio, ecc.);
  • eventuali patologie gravi associate a disturbi vascolari (oncologia, stadio di diabete scompensato, ecc.);
  • processi infiammatori nel corpo (la presenza di un'infezione nel corpo è una controindicazione, poiché tali pazienti hanno un sistema immunitario indebolito e possono verificarsi complicazioni durante il recupero postoperatorio).

Solo dopo l'esclusione di tutte le controindicazioni i chirurghi eseguono angioprotesici. Tale formazione è collegata al fatto che la chirurgia richiede la massima precisione dal chirurgo. Ma anche con un intervento di successo, lo stato di salute del paziente può vanificare i benefici dell'operazione.

Lo smistamento dei vasi delle gambe aiuta a ripristinare il flusso sanguigno completo alle estremità e ad evitare lo sviluppo di complicazioni associate ai processi ischemici nei tessuti. Sfortunatamente, la chirurgia non è sempre possibile e ha controindicazioni.

Le malattie delle arterie periferiche sono causate dalla formazione di placche aterosclerotiche in esse. In molte persone, la malattia non si manifesta e non richiede un trattamento speciale, fatta eccezione per l'eliminazione dei fattori di rischio, in particolare il fumo. Quando l'ostruzione al flusso sanguigno diventa più grande, compaiono dolori duraturi, riducendo la mobilità. Nei casi più gravi è necessaria l'amputazione degli arti. Per i pazienti con ischemia grave, sono considerati metodi chirurgici per migliorare il flusso sanguigno - intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori o interventi minimamente invasivi (angioplastica e stenting). Permettono di normalizzare il flusso di sangue all'arto, alleviare il dolore, ripristinare la mobilità, prevenire l'amputazione e migliorare la qualità della vita.

Indicazioni per lo smistamento

Per i pazienti nei quali è impossibile eseguire l'angioplastica, l'intervento chirurgico di bypass delle gambe è una procedura molto efficace. Durante l'operazione, i chirurghi creano un modo alternativo di flusso sanguigno, bypassando l'area di blocco delle arterie, che consente di ripristinare l'afflusso di sangue alla gamba e al piede.

L'operazione viene eseguita in caso di inefficacia del trattamento farmacologico per le seguenti malattie:

  • aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori causate da placca di colesterolo;
  • endarterite obliterante: restringimento del lume delle arterie dovuto all'infiammazione delle loro pareti.

Malattie vascolari, che sono indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori

Lo shunt viene eseguito anche in caso di grave aneurisma delle arterie con la minaccia della sua rottura e malnutrizione dei tessuti. Ti permette spesso di salvare un arto con dolore severo e la minaccia di cancrena.

Opzioni di intervento

Le opzioni di smistamento vengono chiamate in base alle imbarcazioni collegate:

  • aorto-bifemorale: il sangue è diretto dall'aorta addominale in due arterie femorali nella zona inguinale;
  • femorale-poplitea: il sangue scorre dall'arteria femorale al popliteo sopra o sotto il ginocchio;
  • femoro-tibiale o femorale-tibia: le arterie femorali e tibiali sulla parte inferiore della gamba sono collegate.

L'articolazione dell'arteria viene eseguita con uno shunt. Questo può essere il vaso del paziente, la vena safena. Se le sue condizioni non sono abbastanza buone, o ha una lunghezza ridotta, o nel caso di una connessione di grandi arterie, vengono utilizzati innesti sintetici.

Valutazione dello stato prima dell'intervento chirurgico

Il medico chiede al paziente in dettaglio i reclami, il tempo del loro aspetto e le malattie concomitanti. Conduce un esame approfondito delle gambe, determina la temperatura della pelle, la colorazione della pelle, la pulsazione delle arterie periferiche, rivela disturbi della sensibilità e altri segni oggettivi della malattia.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:

  • determinazione della pressione e pulsazione nelle aree inguinale, poplitea e sopra le caviglie per predeterminare la posizione del blocco;
  • dopplerografia vascolare - esame ecografico della velocità del flusso sanguigno, che consente di determinare con precisione la posizione della lesione;
  • Angiografia: metodo a raggi X che consente di fissare tutti i vasi arteriosi dell'arto sul roentgenogram;
  • l'angiografia a spirale computata o a risonanza magnetica è moderna, più sicura e più accurata rispetto all'angiografia standard.

Viene eseguito un esame del sangue per determinare il colesterolo, la glicemia e altri parametri. Inoltre, i medici sono alla ricerca di segni di infiammazione, che possono causare restringimento delle arterie.

La metodologia del

Lo smistamento dei vasi delle gambe viene eseguito in anestesia generale. Nella modalità femorale-poplitea o femorotibiale, il chirurgo esegue un'incisione cutanea nella parte superiore della coscia per esporre l'arteria al di sopra del sito di occlusione. Inoltre, viene eseguita un'incisione sotto il ginocchio o la gamba inferiore sotto il sito di trombosi arteriosa. L'arteria è bloccata con clip.

Quando si utilizza la vena del paziente, il chirurgo lo seleziona dalla parte anteriore della coscia. Se la nave non è adatta per il trapianto, viene utilizzata una protesi sintetica tubolare. Il chirurgo collega i bordi delle arterie e l'innesto usando tecniche microchirurgiche. I morsetti vengono rimossi e il flusso sanguigno viene monitorato in un nuovo canale per garantire che la soluzione funzioni normalmente.

In questi tipi di operazioni, la nave del paziente è preferibile perché conserva un lume normale più a lungo e non trombosi.

Lo shunt aorto-bifemorale viene eseguito più o meno allo stesso modo, ma sono necessarie incisioni nell'addome inferiore e nella regione inguinale. L'aorta addominale inferiore è una grande nave, quindi la vena safena non viene utilizzata, ma viene utilizzato un innesto sintetico.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue nell'innesto.

Periodo di riabilitazione

Dopo aver smistato il paziente per un'ora, osservano nel reparto postoperatorio, dove monitorano la pressione sanguigna, il polso, il contenuto di ossigeno nel sangue e altri importanti indicatori. Valutare regolarmente lo stato del flusso sanguigno.

Successivamente, il paziente viene trasferito al reparto chirurgico, dove viene regolarmente esaminato e legato. La degenza ospedaliera per lo smistamento femorale-popliteo e femorotibiale è di solito di diversi giorni. Tali pazienti possono iniziare a camminare il giorno dell'intervento.

Con lo shunt aorto-bifemorale, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana. Durante i primi 2 giorni deve rispettare il riposo a letto.

Dopo la dimissione, si dovrebbe camminare di più in modo che il flusso di sangue sia completamente ripristinato. Durante il resto è necessario sollevare i piedi sul cuscino. Spesso, dopo l'intervento chirurgico, si verifica un leggero gonfiore associato alla rimozione della vena safena. Non è pericoloso e dopo 1 - 2 mesi passa da solo.

Raccomandazioni per il recupero

Dopo l'intervento, devi astenervi dal fumare. Come prescritto da un medico, è necessario assumere farmaci antidepressivi a base di aspirina e colesterolo. Necessariamente è necessario trattare malattie concomitanti - diabete, aterosclerosi, ipertensione, altrimenti lo shunt sarà presto intasato di nuovo.

La diminuzione del lume delle arterie si estende spesso su una lunga distanza, pertanto sono spesso necessarie lunghe incisioni. I problemi associati alla guarigione della ferita si verificano nel 20% dei pazienti.

Se non sono molto pronunciati, gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati a casa e dovrebbero essere eseguiti condimenti regolari. Per complicazioni gravi, è richiesto il ricovero ospedaliero ripetuto.

Per ridurre questi problemi al minimo, è necessario un attento rispetto della tecnica operativa e un'assistenza postoperatoria di alta qualità. In questo caso, la vita utile di un innesto autoveno nella maggior parte dei pazienti è di 5 anni o più. Per valutare lo stato del flusso sanguigno, è necessario monitorare regolarmente un medico ed eseguire l'ecografia Doppler.

Inoltre, i pazienti sono consigliati in un primo momento di seguire una dieta per una pronta guarigione.

Raccomandiamo di leggere l'articolo su

vene varicose alle gambe

. Da esso apprenderete i meccanismi della patologia, i fattori di rischio, i sintomi e le misure diagnostiche, le opzioni di trattamento.

Controindicazioni

Lo smistamento vascolare è un intervento chirurgico serio. Può essere controindicato nei pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari:

  • ipertensione, scarso trattamento;
  • insufficienza cardiaca grave con dispnea ed edema da solo;
  • frequenti attacchi di angina;
  • aneurisma del cuore;
  • aritmie cardiache gravi - fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare e altre.

L'operazione può essere ritardata con glicemia alta e diabete severo, malattie infettive e lesioni cutanee delle gambe.

complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'intervento chirurgico di bypass può avere varie complicanze, la frequenza raggiunge il 2%:

  • la formazione di un coagulo di sangue nell'innesto venoso;
  • reazione allergica al farmaco anestetico;
  • embolia del cuore, dei polmoni o dei vasi cerebrali con lo sviluppo di un infarto o ictus;
  • aumento o brusco calo della pressione sanguigna;
  • infezione della ferita;
  • sanguinamento da una ferita;
  • disfunzioni sessuali nello smistamento aorto-bifemorale.

I pazienti con aterosclerosi dei vasi delle gambe spesso soffrono di malattie cardiache concomitanti, pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito e una valutazione del rischio di intervento. Prima e dopo la procedura, sono necessari l'aspirina e i farmaci che riducono il colesterolo e la pressione sanguigna.

Un altro gruppo di complicazioni è associato a un arto e include una permeabilità insufficiente dell'anastomosi e una scarsa guarigione della ferita.

In generale, l'operazione ha successo nel 90 - 95% dei casi. Il rischio e gli effetti a lungo termine dell'intervento sono associati a due fattori principali:

  • materiale da trapianto (la preferenza è data alla propria vena);
  • condizione delle arterie della parte inferiore della gamba, a cui è attaccata l'anastomosi.

Dopo lo shunt e il recupero postoperatorio, il dolore è alleviato, la capacità di movimento è migliorata. Spesso è possibile posticipare il tempo di transizione della malattia in una forma grave e l'amputazione dell'arto. Per molti pazienti con grave malattia arteriosa periferica, la chirurgia di bypass è la soluzione più efficace e affidabile.

Le malattie delle arterie periferiche sono causate dalla formazione di placche aterosclerotiche in esse. In molte persone, la malattia non si manifesta e non richiede un trattamento speciale, fatta eccezione per l'eliminazione dei fattori di rischio, in particolare il fumo. Quando l'ostruzione al flusso sanguigno diventa più grande, compaiono dolori duraturi, riducendo la mobilità. Nei casi più gravi è necessaria l'amputazione degli arti. Per i pazienti con ischemia grave, sono considerati metodi chirurgici per migliorare il flusso sanguigno - intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori o interventi minimamente invasivi (angioplastica e stenting). Permettono di normalizzare il flusso di sangue all'arto, alleviare il dolore, ripristinare la mobilità, prevenire l'amputazione e migliorare la qualità della vita.

Indicazioni per lo smistamento

Per i pazienti nei quali è impossibile eseguire l'angioplastica, l'intervento chirurgico di bypass delle gambe è una procedura molto efficace. Durante l'operazione, i chirurghi creano un modo alternativo di flusso sanguigno, bypassando l'area di blocco delle arterie, che consente di ripristinare l'afflusso di sangue alla gamba e al piede.

L'operazione viene eseguita in caso di inefficacia del trattamento farmacologico per le seguenti malattie:

  • aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori causate da placca di colesterolo;
  • endarterite obliterante: restringimento del lume delle arterie dovuto all'infiammazione delle loro pareti.

Malattie vascolari, che sono indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori

Lo shunt viene eseguito anche in caso di grave aneurisma delle arterie con la minaccia della sua rottura e malnutrizione dei tessuti. Ti permette spesso di salvare un arto con dolore severo e la minaccia di cancrena.

Opzioni di intervento

Le opzioni di smistamento vengono chiamate in base alle imbarcazioni collegate:

  • aorto-bifemorale: il sangue è diretto dall'aorta addominale in due arterie femorali nella zona inguinale;
  • femorale-poplitea: il sangue scorre dall'arteria femorale al popliteo sopra o sotto il ginocchio;
  • femoro-tibiale o femorale-tibia: le arterie femorali e tibiali sulla parte inferiore della gamba sono collegate.

L'articolazione dell'arteria viene eseguita con uno shunt. Questo può essere il vaso del paziente, la vena safena. Se le sue condizioni non sono abbastanza buone, o ha una lunghezza ridotta, o nel caso di una connessione di grandi arterie, vengono utilizzati innesti sintetici.

Valutazione dello stato prima dell'intervento chirurgico

Il medico chiede al paziente in dettaglio i reclami, il tempo del loro aspetto e le malattie concomitanti. Conduce un esame approfondito delle gambe, determina la temperatura della pelle, la colorazione della pelle, la pulsazione delle arterie periferiche, rivela disturbi della sensibilità e altri segni oggettivi della malattia.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:

  • determinazione della pressione e pulsazione nelle aree inguinale, poplitea e sopra le caviglie per predeterminare la posizione del blocco;
  • dopplerografia vascolare - esame ecografico della velocità del flusso sanguigno, che consente di determinare con precisione la posizione della lesione;
  • Angiografia: metodo a raggi X che consente di fissare tutti i vasi arteriosi dell'arto sul roentgenogram;
  • l'angiografia a spirale computata o a risonanza magnetica è moderna, più sicura e più accurata rispetto all'angiografia standard.

Viene eseguito un esame del sangue per determinare il colesterolo, la glicemia e altri parametri. Inoltre, i medici sono alla ricerca di segni di infiammazione, che possono causare restringimento delle arterie.

La metodologia del

Lo smistamento dei vasi delle gambe viene eseguito in anestesia generale. Nella modalità femorale-poplitea o femorotibiale, il chirurgo esegue un'incisione cutanea nella parte superiore della coscia per esporre l'arteria al di sopra del sito di occlusione. Inoltre, viene eseguita un'incisione sotto il ginocchio o la gamba inferiore sotto il sito di trombosi arteriosa. L'arteria è bloccata con clip.

Quando si utilizza la vena del paziente, il chirurgo lo seleziona dalla parte anteriore della coscia. Se la nave non è adatta per il trapianto, viene utilizzata una protesi sintetica tubolare. Il chirurgo collega i bordi delle arterie e l'innesto usando tecniche microchirurgiche. I morsetti vengono rimossi e il flusso sanguigno viene monitorato in un nuovo canale per garantire che la soluzione funzioni normalmente.

In questi tipi di operazioni, la nave del paziente è preferibile perché conserva un lume normale più a lungo e non trombosi.

Lo shunt aorto-bifemorale viene eseguito più o meno allo stesso modo, ma sono necessarie incisioni nell'addome inferiore e nella regione inguinale. L'aorta addominale inferiore è una grande nave, quindi la vena safena non viene utilizzata, ma viene utilizzato un innesto sintetico.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue nell'innesto.

Periodo di riabilitazione

Dopo aver smistato il paziente per un'ora, osservano nel reparto postoperatorio, dove monitorano la pressione sanguigna, il polso, il contenuto di ossigeno nel sangue e altri importanti indicatori. Valutare regolarmente lo stato del flusso sanguigno.

Successivamente, il paziente viene trasferito al reparto chirurgico, dove viene regolarmente esaminato e legato. La degenza ospedaliera per lo smistamento femorale-popliteo e femorotibiale è di solito di diversi giorni. Tali pazienti possono iniziare a camminare il giorno dell'intervento.

Con lo shunt aorto-bifemorale, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana. Durante i primi 2 giorni deve rispettare il riposo a letto.

Dopo la dimissione, si dovrebbe camminare di più in modo che il flusso di sangue sia completamente ripristinato. Durante il resto è necessario sollevare i piedi sul cuscino. Spesso, dopo l'intervento chirurgico, si verifica un leggero gonfiore associato alla rimozione della vena safena. Non è pericoloso e dopo 1 - 2 mesi passa da solo.

Raccomandazioni per il recupero

Dopo l'intervento, devi astenervi dal fumare. Come prescritto da un medico, è necessario assumere farmaci antidepressivi a base di aspirina e colesterolo. Necessariamente è necessario trattare malattie concomitanti - diabete, aterosclerosi, ipertensione, altrimenti lo shunt sarà presto intasato di nuovo.

La diminuzione del lume delle arterie si estende spesso su una lunga distanza, pertanto sono spesso necessarie lunghe incisioni. I problemi associati alla guarigione della ferita si verificano nel 20% dei pazienti.

Se non sono molto pronunciati, gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati a casa e dovrebbero essere eseguiti condimenti regolari. Per complicazioni gravi, è richiesto il ricovero ospedaliero ripetuto.

Per ridurre questi problemi al minimo, è necessario un attento rispetto della tecnica operativa e un'assistenza postoperatoria di alta qualità. In questo caso, la vita utile di un innesto autoveno nella maggior parte dei pazienti è di 5 anni o più. Per valutare lo stato del flusso sanguigno, è necessario monitorare regolarmente un medico ed eseguire l'ecografia Doppler.

Inoltre, i pazienti sono consigliati in un primo momento di seguire una dieta per una pronta guarigione.

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Controindicazioni

Lo smistamento vascolare è un intervento chirurgico serio. Può essere controindicato nei pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari:

  • ipertensione, scarso trattamento;
  • insufficienza cardiaca grave con dispnea ed edema da solo;
  • frequenti attacchi di angina;
  • aneurisma del cuore;
  • aritmie cardiache gravi - fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare e altre.

L'operazione può essere ritardata con glicemia alta e diabete severo, malattie infettive e lesioni cutanee delle gambe.

complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'intervento chirurgico di bypass può avere varie complicanze, la frequenza raggiunge il 2%:

  • la formazione di un coagulo di sangue nell'innesto venoso;
  • reazione allergica al farmaco anestetico;
  • embolia del cuore, dei polmoni o dei vasi cerebrali con lo sviluppo di un infarto o ictus;
  • aumento o brusco calo della pressione sanguigna;
  • infezione della ferita;
  • sanguinamento da una ferita;
  • disfunzioni sessuali nello smistamento aorto-bifemorale.

I pazienti con aterosclerosi dei vasi delle gambe spesso soffrono di malattie cardiache concomitanti, pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito e una valutazione del rischio di intervento. Prima e dopo la procedura, sono necessari l'aspirina e i farmaci che riducono il colesterolo e la pressione sanguigna.

Un altro gruppo di complicazioni è associato a un arto e include una permeabilità insufficiente dell'anastomosi e una scarsa guarigione della ferita.

In generale, l'operazione ha successo nel 90 - 95% dei casi. Il rischio e gli effetti a lungo termine dell'intervento sono associati a due fattori principali:

  • materiale da trapianto (la preferenza è data alla propria vena);
  • condizione delle arterie della parte inferiore della gamba, a cui è attaccata l'anastomosi.

Dopo lo shunt e il recupero postoperatorio, il dolore è alleviato, la capacità di movimento è migliorata. Spesso è possibile posticipare il tempo di transizione della malattia in una forma grave e l'amputazione dell'arto. Per molti pazienti con grave malattia arteriosa periferica, la chirurgia di bypass è la soluzione più efficace e affidabile.

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

  1. Aneurisma delle arterie periferiche.
  2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
  3. Aterosclerosi obliterante.
  4. Endarteriite.
  5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

  1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
  2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
  3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

  1. Prendendo il sangue per l'analisi.
  2. Condurre un elettrocardiogramma.
  3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

  1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
  2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
  3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
  4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

  • Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
  • Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

  1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
  2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
  3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
  4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
  5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
  6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
  7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
  8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

  1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
  2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
  3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
  4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

  1. Lavora con un fisioterapista.
  2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
  3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
  4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
  5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
  6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Reazione negativa all'anestesia
  2. Il verificarsi di sanguinamento.
  3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
  4. L'infezione.
  5. La necessità dell'amputazione degli arti.
  6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

  1. Alta pressione sanguigna
  2. Sovrappeso.
  3. Colesterolo alto
  4. Bassa attività fisica
  5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
  6. diabete mellito
  7. Insufficienza renale.
  8. Malattia coronarica
  9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

  1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
  2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
  3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
  4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, il paziente è raccomandato:

  1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
  2. Rimbalzo del peso corporeo.
  3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
  4. Sii fisicamente attivo.
  5. Prendi anticoagulanti e statine.
  6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.